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慢性乙肝怎么治疗?

2016-06-08作者:张岩

【题图】丙肝-900.jpg

编者按:

近日,国家卫计委公示了治疗慢性乙肝的一种抗病毒药物降价,还有可能进入医保。因为我国是慢性乙肝大国,所以这个消息得到了医生和患者的多方好评。

政府和药厂都这么给力了,我们还不赶快了解一下,慢性乙肝究竟应该如何治疗?

慢性乙肝需要治么?

并不是所有的慢性乙肝患者都需要接受药物治疗,最关键的是要看肝功能化验单里面一项叫谷丙转氨酶(ALT)的指标。如果 ALT 升高,且验血发现乙肝病毒复制很活跃,也就是 HBV DNA ≥ 2000 IU/ml(104 拷贝数/ml),不管是大三阳还是小三阳的患者,理论上都应该用上抗病毒治疗。

当然,您不需要自己判断,抽血做乙肝抗体滴度和肝功能的检查,然后找医生看就好了。

如果要治,该怎么治?

因为慢性乙肝的直接病因,就是感染了慢性乙肝病毒,所以最重要的就是要抗病毒治疗。

现有的治疗手段主要有:需要打针的干扰素,和吃的核苷(酸)类似物药片这两种。两种方法各有利弊,医生会根据每位患者不同的情况建议。

但由于干扰素需要打针,毕竟稍微麻烦些,而且肝功能失代偿和肝衰竭的患者不能用,所以,虽然干扰素的远期效果好,还是有不少患者选择口服核苷(酸)类似物的药物。

是药三分毒,何况我本来就肝不好!

慢性肝炎患者还常常面临着「抗炎保肝」的问题,同时用很多种药物,治疗效果好,但是也增加肝脏的负担。那么如何平衡联合用药带来的利与弊?

如果患者的肝功能很不好,医生会在抗病毒治疗的基础上,适当地选用,尽可能少的抗炎保肝药物,能只用一种就不会用两种,尽量减轻肝脏的负担。

大家要知道,保肝的药并不是多多益善,所以一定要在就诊的时候,如实告知医生自己正在服用的所有药物,避免有一些医生因为不知道同时使用的药物,加重了肝脏的负担。

那这个药这么好,多吃点行么?

1. 不同药物多吃一种:不行!

抗病毒药物用一种就够了,万一不管用了,还可以换另一种。千万不要自作聪明同时多种抗病毒药物联合应用。

同时用几种抗病毒的药物,不光不会增加治疗效果,还会引起威胁生命的严重肝损害和乳酸酸中毒。

2. 同一种药物,多吃一些量:不行!

这个药并不是没有副作用的,只是吃药带来的绝大多数副作用,比乙肝本身对身体的伤害,要轻得多。

最常见的副作用是腹泻、头晕、疼痛和身体虚弱, 大约会有 10% 左右患者会有这些不舒服。其他一些比较严重的副作用,主要发生在没有听医生的话,联合用了几种同类的药物,或者长期用药的患者身上。这些严重的副作用包括:乳酸酸中毒、过敏、以及影响肾功能。

3. 出现什么情况要去医院?

所以我们提醒各位患者,如果出现以下报警症状时,应及时复诊或看急诊,更换治疗药物并对报警症状对症处理:

  • 严重的恶心和呕吐;

  • 上腹痛;

  • 丧失食欲;

  • 极度虚弱、劳累和眩晕;

  • 心动过速或心悸;

  • 呼吸困难;

  • 少尿或深黄以及深褐色尿;

  • 严重的肌肉痛等。


癫痫药物.jpg

吃多久才可以停药?

核苷(酸)类似物这类抗病毒药物需要长期服用,具体的停药时机因人而异,一定要严格按照医生的建议。通常来说,巩固治疗的时间越长,停药后乙肝复发的可能性就越小。

目前根据世界卫生组织(WHO)的建议是,对于伴有肝硬化的患者需要终身服药,不可自行停药;对于没有肝硬化的患者,在以下情况继续巩固治疗一年后,可以考虑停药:

(1)HBeAg 达到血清学转换;

(2)HBV DNA 检测不到;

(3)ALT 正常;

但是仍然需要强调,停药需要听医生的,擅自停药有可能带来耐药、复发等更棘手的问题。

吃着抗病毒药,能不能要孩子?

如果在用干扰素治疗,则需要停药半年后再受孕,如果正用着干扰素的同时,不小心意外怀孕了,一般会建议进行流产的。

而核苷(酸)类似物对孕妇相对比较安全,怀孕期间可以更改为这类药物。

当然,要不要孩子的最终选择一定是要在和医生充分讨论、权衡利弊的基础上得出的。

如果忘了服药该怎么办?

乙肝的治疗,需要漫长甚至终生的服药。

如果刚过服药的时间,就想起来了,那就补一次。

如果快到了下一次服药的时间了,才想起来上次的药物还没有服用,那就仅仅服用下次的药物就可以了。

千万不要为了弥补落下的一次,而一下子服用两次剂量的药物,这样副作用也会增加。

总结

核苷酸类似物并不是万能药,并不是所有人都有效果。如果出现长期服用,乙肝抗原(HBeAg)还没有转阴、或病毒复制依旧活跃的,应该及时复诊,找医生更换或加用抗病毒效应更强的药物。

虽然目前并没有完全治愈乙肝的神药,但是核苷(酸)类似物这一类药物的抗病毒效果,已经可以很好地控制乙肝的进展。在规范的治疗下,乙肝患者也可以像正常人一样享受生活。

合理应用抗病毒药物,谨遵医嘱,避免盲目停药换药,才能阻止乙肝的进一步进展,提高生活质量。


丁香园版权所有,未经许可不得转载。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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