分享
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

请对「抗病毒神药」利巴韦林说不!

2016-07-05作者:王秋华

听诊宝宝900.jpg

每年 4~7 月是手足口病季及疱疹性咽峡炎的高发季节,很多家长带着孩子前来就诊。

家长们常问的一个问题,是能不能口服利巴韦林治疗,甚至说,有药店的工作人员或幼儿园老师告诉他们,用利巴韦林喷剂喷喉咙、手脚臀部皮肤疱疹处,可以起到治疗作用。

不仅如此,孩子感冒了,不少家长第一反应也是「给孩子用点抗病毒的药——那就利巴韦林吧」!

似乎,利巴韦林已经成为治疗多种病毒感染性疾病的金字招牌了。

但是,这些情况真的要用利巴韦林吗?

利巴韦林是种什么样的神药?

利巴韦林也叫「三氮唑核苷」,是一种抗病毒药,国内又叫「病毒唑」,说是能对抗不少种类的病毒。

而且,确实有很多人把它当成了「万能」的抗病毒药。

上世纪 70 年代仿制成功后,利巴韦林到目前已经有十多种剂型在国内销售,包括片剂、注射剂、颗粒剂、喷雾剂、含片等等。

然而,利巴韦林的作用机理尚没有研究清楚。

只有体外细胞培养试验表明,利巴韦林对「呼吸道合胞病毒」具有选择性的抑制作用,但临床效果并不确定。

所以,目前说明书中提到「只适用于『呼吸道合胞病毒』(一种病毒的名称,简称 RSV)引起的病毒性肺炎、支气管炎和皮肤疱疹病毒感染」。

儿科圣经《尼尔森儿科学》(20 版)是这样描述利巴韦林的:

  • 虽然静脉用利巴韦林治疗拉萨热或其他出血热高度有效,但这在美国尚未被允许使用。

  • 在美国,利巴韦林仅被授权用于雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒感染,及口服制剂联合α-干扰素治疗丙型肝炎……

  • 通过雾化给药利巴韦林的严格适应症为:免疫功能低下的或有其他高危因素的婴幼儿(如慢性肺系疾病或发绀型先天性心脏病儿童)、患有严重的 RSV 下呼吸道疾病者……

利巴韦林副作用不可小觑

你说,利巴韦林要是没坏处也没好处倒罢了,用的话,只当让家长图个安心;可是,它不容忽视的副作用,让我不得不站出来告诉大家,这种药不能随便用。

1. 溶血性贫血

利巴韦林最主要的毒性是溶血性贫血。

具体而言,患者在口服治疗后最初 1~2 周内可能会出现血红蛋白下降,其中约 10% 病人可能伴随心肺方面副作用。

已经有报道显示,贫血患者服用利巴韦林可引起心肌损害,有些是致命的,故具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用利巴韦林。

所以,使用利巴韦林治疗前后及治疗中应频繁监测血红蛋白。

2. 致畸性和致癌性

虽然还没有利巴韦林对人类的致畸、致癌的权威研究结论,但 WHO 有一项长达 19 年的药物不良反应监测报告显示,可能由于使用利巴韦林而引起机体不良反应的 6 649 例报告中,有 52 例是肿瘤,有 96 例是胎儿异常,这个比例真的不算小了。而且,动物实验显示利巴韦林有明显的致畸性和致癌性。

所以,利巴韦林禁止用于孕期和哺乳期女性;并且,在治疗开始前、治疗期间和停药后至少六个月,服使用本品的男女性均应避孕。

吃药宝宝900.jpg

手足口病 / 疱疹性咽峡炎,利巴韦林有用吗?

我们前面说了,利巴韦林唯一明确的治疗作用针对的是「呼吸道合胞病毒」,至于引起症状的其他成百上千种病毒,其实还没有临床证据能证明利巴韦林的治疗效果,那么多种病毒,也不在适应症中。

所以,假如宝宝感冒了,或者怀疑手足口病,真的没必要迫不及待地用上利巴韦林。

毕竟,这两种情况下,恰好碰上是「呼吸道合胞病毒」的可能性太小了,况且这种药还有那么多副作用。

那么,有没有药物能够治疗手足口病和疱疹性咽峡炎呢?

手足口病和疱疹性咽峡炎在 6 岁以下儿童中很常见,多种肠道病毒都可能导致这两种病,而绝大多数患儿症状很轻。

很遗憾,对于这两种病,目前没有针对性治疗的药物,即使症状严重,医生也只能对症处理,比如发烧了就退热,拉肚子就补液,同时加强护理。一般来讲,孩子 1~2 周可以自愈。至于抗病毒治疗,目前真的没有任何推荐。

疱疹性咽峡炎很少出现重症,但 EV71 病毒引起的手足口病有部分会发展成重症,出现心肌炎、脑膜炎等严重情况。针对 EV71 病毒已经研发出了疫苗,但是国内很多地方还不能接种到,所以目前也只能继续被动治疗而无法主动防御。

对付感冒,利巴韦林也没用!

普通感冒主要是由病毒感染引起的,是一种自限性疾病,即使不治疗,一般 1 周左右也就好了,所以,感冒主要也是对症治疗,比如缓解鼻塞、流涕、咳嗽等症状,让孩子感觉不那么难受。

但这些处理也不能阻止病情加重,或者让感冒更快恢复,只能让宝宝好受一些。

2012 年发布的《普通感冒规范诊治的专家共识》明确指出:「目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险」。

瞧见了没?其中根本就没有利巴韦林的影子哦。

利巴韦林,不能想用就用

总之,利巴韦林不是抗病毒神药。

在国外,利巴韦林仅被用于治疗呼吸道合胞病毒感染(而且严格控制适应症)及丙型肝炎,使用中应注意监测贫血、心肺、致癌性等副作用存在的可能,决不是怀疑病毒感染就能用于治疗、甚至预防的神药。

然而在中国,一些医生却把它用成万能的广谱抗病毒药物,广泛用于患有手足口病、疱疹性咽峡炎、普通感冒等等这样的自限性疾病的儿童中,实在不能容忍。

妈妈们,下次如果孩子感冒或者怀疑手足口病的时候,请果断绕开这个药:现有的权威数据资料都告诉我们,它是个绣花枕头,还可能有各种副作用,所以,利巴韦林真的不能随便用!


丁香园版权所有,未经许可不得转载。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

参考文献:

Nelson TEXTBOOK of PEDIATRICS EDITION 20;

WHO: A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand,Foot and Mouth Disease

王卫平等,《儿科学》(M),第八版,北京:人民卫生出版社。

《手足口病诊疗指南》(2010 年版)

吴婷等,利巴韦林致癌、致畸和致突变作用的综合评价

​普通感冒规范诊治的专家共识(2012)

相关文章

cover
进入流感高发季之后,不少妈妈在后台留言询问「利巴韦林」的使用,表示孩子生病去医院,医生给开了利巴韦林作为药物治疗。图片来源:丁香妈妈用户其实丁香妈妈不止一次在文章里提到过,利巴韦林并不能治疗感冒、流感、手足口病等儿童常见病,相反,它还有严重的副作用。那么一定会有妈妈问,既然利巴韦林并没有用,为什么还会被滥用呢?滥用利巴韦林又存在着哪些未知风险呢?今天,老编辑请到子琦老师再跟大家好好聊一聊这个所谓的
cover
此前,丁香妈妈聊到关于流感预防和护理的问题,稍微提到了一种不要给宝宝用的抗病毒药物——利巴韦林。没想到,好多妈妈看了就着急了,纷纷在评论区说起自家孩子被开利巴韦林的经历。宝宝感冒咳嗽了,给开利巴韦林:宝宝得流感了,开了利巴韦林喷雾,已经喷了好几天:宝宝得了肺炎,给上了利巴韦林雾化:宝宝得手足口,还给利巴韦林:宝宝肠套叠,还还还给开利巴韦林,说是用来预防病毒感染:难道是利巴韦林是一剂包治百病的神药?
cover
进入流感高发季之后,不少妈妈在后台留言询问「利巴韦林」的使用,表示孩子生病去医院,医生给开了利巴韦林作为药物治疗。图片来源:丁香妈妈用户其实我们不止一次在文章里提到过,利巴韦林并不能治疗感冒、流感等常见病,相反,它对儿童、孕妇及哺乳期的妇女都有严重的副作用。那么一定会有妈妈问,既然利巴韦林并没有用,为什么还会被滥用呢?滥用利巴韦林又存在着哪些未知风险呢?今天,我们请到子琦老师再跟大家好好聊一聊这个
cover
这种药物就是:利巴韦林。利巴韦林俗称「病毒唑」,很多人都因为这个名字产生了误解,认为它「包治百病毒」,最常见的就是拿它来治感冒。不正确的认知容易导致错误用药,从而引起严重的后果。对于育龄女性来说,错用利巴韦林更会造成不可挽回的悲剧,因为利巴韦林对胎儿有不小的危害!一个悲伤的故事,怀孕时误用利巴韦林有一位女患者在不知道怀孕的情况下,因为感冒使用了很多药品,其中就包括利巴韦林。她在得知怀孕后,回想起感