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能降压还能控制心率的降压药

2016-08-28作者:马牧欣

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β 受体阻滞剂是一种心血管常用药物,广泛用于高血压,冠心病,心衰患者。这类药物往往名字叫「XX 洛尔」,例如普萘洛尔,美托洛尔,比索洛尔,阿罗洛尔,卡维地洛等等。

为什么 β 受体阻滞剂可以降血压呢?这要先从β受体开始说起。

β 肾上腺素能受体有三种:

β1 受体主要分布于心肌,可激动引起心率和心肌收缩力增加;

β2 受体存在于支气管和血管平滑肌,可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等;

β3 受体主要存在于脂肪细胞上,可激动引起脂肪分解。

临床上常用的 β 受体阻滞剂,根据药物的特点,可以阻断一类或者多种 β 受体的作用,使心脏收缩减弱,减慢心率来降压。

我们把心脏比喻成水泵,把血压比喻成水管,水管里流动的水,对管子的压力,就是血压。如果水泵功率太大,水管承受的压力也就越大,这时候,降低水泵的功率,就能降低压力,血压也是同样道理。

适用人群

在几类降压药中,β 受体阻滞剂的降压作用是相对较弱一些,可增加单纯高血压患者的围术期心血管不良事件及死亡风险,所以,对单纯高血压患者来说,不首选 β 受体阻滞剂。

不过,对于有在冠心病、心力衰竭及心率偏快的高血压患者中,β受体阻滞剂仍然是一线推荐的降压药。推荐人群主要有以下几类:

「高动力」型高血压

尤其在年轻人高血压患者中常见:主要是由于心率快、心肌收缩力增强而导致每搏心输出量增加,外周血管阻力增加,主要表现为舒张期高血压及脉压(收缩压和舒张压差值)降低。

针对此类患者,β 受体阻滞剂是最有效的降压药物,降压同时还可以有效控制心率,减轻患者心慌等不适症状。

心率快、有冠心病、心力衰竭的高血压患者

在这些人群中,用 β 受体阻滞剂可以减轻心脏的耗氧量,起到保护心脏的作用。

副作用及注意事项

前面说过,β 受体分好几类,不同的受体有不同的作用,作为药物的 β 受体阻滞剂的副作用,也跟不同类型的 β 受体有关,多由于 β2、β3 受体阻滞

糖脂代谢异常

一般认为 β 受体阻滞剂引起低血糖的发生率很低,但在应用胰岛素后发生低血糖的糖尿病患者中,应用 β 受体阻滞剂可延缓低血糖的恢复,或由于服药后心率减慢而掩盖低血糖反应。

对于一部分 β 受体阻滞剂,还可使血中甘油三酯和低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低、对总胆固醇一般无影响。

尽管对糖脂代谢有影响,但是对于有血糖、血脂异常的冠心病人来说,β 受体阻滞剂是非常重要的药物,应用的时候,

注意监测血糖血脂水平,可以将其对糖脂代谢的不良作用减到最低。

可能会造成勃起功能障碍

在男性中,大剂量长期使用可能发生勃起功能障碍。如果有影响,可以咨询医生换其他类型的降压药。

如果患者的情况,特别适合用 β 受体阻滞剂治疗,可以考虑试用另一种β受体阻滞剂。

导致哮喘发作

对于伴有哮喘的高血压病人,尽量不选择β受体阻滞剂降压。

注意事项

建议患者遵从心内科医师建议,根据自身情况,选择合适的 β 受体阻滞剂。

  • 甲亢患者高血压最好选用非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔;

  • 合并慢性阻塞性肺病的高血压患者,如果同时伴有心率快,心悸等不适,则适合选择 β1 受体阻断作用的高选择性 β 受体阻滞剂,如比索洛尔;

  • 心衰伴有高血压的患者,降压最好选用兼具 α1 受体阻断作用的卡维地洛。

什么是选择性?

根据 β 受体有 3 类,根据药物能产生作用的受体类型,可分为

  • 非选择性 β 受体阻滞剂,其代表药物为普萘洛尔;

  • 选择性 β1 受体阻滞剂,代表药物为比索洛尔和美托洛尔,是临床中常用的 β 阻滞剂;

  • 有周围血管舒张功能的 β 受体阻滞剂,如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔、奈必洛尔。

药物的选择性越强,作用的受体类型越少,相对来说,药物的副作用就越少。

从小剂量开始,注意监测心率

首次使用应从小剂量开始,逐渐增加剂量,依据脉率调量。可以在早上醒来还未起床时测量脉率,控制静息脉率在 60~70 次 / 分,不小于 55 次 / 分。

注意避免因剂量过大出现低血压、心动过缓等。

避免突然停药

长期应用 β 受体阻滞剂的患者突然停药可在 1~2 天后出现焦虑不安、心悸或胃肠反应,严重者可发生血压升高、心动过速、心绞痛加重,甚至发生心肌梗死。

这与药物特点有关系,如需停药,应该逐渐减量,一般需 2 周。


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图片来源:Shutterstock.com


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