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甲亢、甲减,原来都是免疫系统在捣鬼

2016-08-25作者:张琲琲

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大自然中的有害微生物千千万万,人类却能安然生存,人体的免疫系统居功至伟。但这个精密的系统,有时候也会出错,会把人体的正常组织错当成入侵的有害物质而进行攻击。

当免疫系统把正常的甲状腺组织当成「敌人」进行攻击时,就会产生「自身免疫性甲状腺病」(简称 AITD)。

AITD 主要包括 Graves 病、Graves 眼病和自身免疫甲状腺炎。自身免疫甲状腺炎又包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

自身免疫性甲状腺病的分类-900.jpg

在上面列举的这些自身免疫性甲状腺病里,有两种毛病特别常见,和大家息息相关:

Graves 病

也许这个名称对大家来说比较陌生,但其实它是造成甲亢最常见的病因。因为英文读起来比较拗口,所以医生常常用「甲亢」来代指 Graves 病,方便患者理解和记忆。

桥本甲状腺炎

这个名称大家应该常常听到,它是造成甲减最常见的病因。

这样看来,大部分的甲亢、甲减,竟然都跟自身的免疫系统出了问题有关!


为什么会得 AITD?

1. 家族遗传

AITD 的发生具有明显的家庭聚集现象,亲属中如果有人有 AITD ,其他家族成员就会比普通人更容易患上 AITD。

2. 环境因素的刺激

感染、应激、性激素水平、碘的摄入水平等环境因素,都可能会诱发体内的免疫功能紊乱。

感染就是指一般的细菌或病毒感染。

应激是指一些强烈的精神刺激、严重的外伤等。

女性,特别是生育期的女性,比男性更容易发生 AITD,这可能与女性体内的雌激素、催乳素、孕激素、雄激素水平有关。

碘的摄入量也对 AITD 的发生有一定影响,碘摄入过量的人更有可能发生 AITD。


都是免疫问题,为何有甲亢甲减之分?

同样是自身免疫性甲状腺病,为什么有些人成了甲亢,有些人却成了甲减? 这要从免疫系统的工作原理说起。

免疫系统一旦把人体的正常组织错认为敌人,就会产生一种抓捕武器——「自身抗体」。自身抗体可以和人体的正常组织结合在一起,就像「抓住」敌人一样。

但是,针对不同的敌人,自身抗体的处理方式不同,有时候是抓住之后「亲热一番」,有时候却是抓住之后「暴打一顿」。

「亲热一番」

在 Graves 病中,免疫系统产生的自身抗体叫 TSH 受体抗体(简称 TRAb),它和 TSH 受体比较亲热,能够增强甲状腺的功能,从而导致甲亢。

甲亢的朋友对 TRAb 肯定不会陌生,疾病刚发生时,通过检查 TRAb 可以帮助诊断是不是 Graves 病;疾病治疗过程中,也可以通过检查 TRAb 来判断治疗有没有效果、什么时候可以停药。

「暴打一顿」

在桥本甲状腺炎中,免疫系统产生的自身抗体叫抗甲状腺过氧化物酶抗体(简称 TPOAb),它能破坏甲状腺过氧化物酶的正常功能,影响甲状腺激素的产生,从而导致甲减。

桥本的朋友肯定一眼就能认出 TPOAb,因为化验单上的 TPOAb 总是居高不下,看着格外碍眼。临床上,检查 TPOAb 可以帮助诊断是不是桥本甲状腺炎,还可以指导孕期甲减的治疗。


说了这么多,大家可能看得有些云里雾里。没关系,只要明白下面这几点就行了!

1. 导致甲亢的 Graves 病和导致甲减的桥本甲状腺炎都属于 AITD。

2. AITD 具有家族遗传性,如果亲属中有人得了 AITD,其他家庭成员也应该提高警惕。

3. 女性得 AITD 的可能性比男性要大。

4. 感染、精神创伤、碘摄入过量都可能诱发 AITD 的发生。甲亢的朋友应该忌碘饮食,避免精神刺激。其他有 AITD 的朋友,最好低碘饮食,少吃紫菜、海带等高碘食物。

5. 通过检查 TRAb 可以帮助诊断 Graves 病,通过检查 TPOAb 可以帮助诊断桥本甲状腺炎。

6. Graves 病甲亢的患者在治疗过程中,应该定期复查 TRAb,可以判断治疗有没有效果,以及什么时候可以停药。

7. 桥本的朋友不要总是盯着化验单上的 TPOAb 啦,也许十几年内它都不会降下来。TPOAb 的高低跟疾病的严重程度没有关系,不要让它的波动影响你的美丽心情。



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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


参考文献:

陈佳伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社,2011.8.

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