分享
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

痛风能不能治愈?

2016-09-22作者:余金泉

治愈痛风-900.jpg

「痛风不能治愈」,这是丁香医生曾多次说过的话。不过,今天我们想说「痛风也可以治愈」。

北京协和的赵岩教授就是国内最早提出「痛风可以治愈」的专家之一。同时,2013 年欧洲抗风湿病联盟年会也提出:痛风是一种可以治愈的难治性疾病。

那痛风到底能不能治愈?

想治愈痛风,先要搞清楚病因

如果一个疾病的病因都没搞清楚,那就谈不上治愈、根治。但痛风的病因是比较清楚的,即高尿酸血症。

每个痛风性关节炎的病友,发作前一定经历过不被察觉,或虽察觉却未被重视的高尿酸血症期。

正常人血尿酸的饱和度约为 400μmol/L 左右,当血尿酸浓度超过饱和度,就会析出尿酸盐结晶,沉积到关节、骨头处。

每次有什么原因,比如大酒大肉引起血尿酸水平再升高,就会有新结晶沉积;或爆发式的剧烈运动、不正确的服用别嘌醇等降尿酸药物,引起尿酸水平骤降,已经沉积的结晶就会溶解。

不管是晶体新沉积、还是溶解,都会引起已经沉积的尿酸盐结晶不稳定,趋化释放炎症因子,导致痛风发作。

痛风能治愈,也不能治愈

1. 痛风能治愈的理由

痛风的「病根」是高尿酸血症,通过生活方式干预、药物治疗,把血尿酸水平长期控制在目标值(360 或 300μmol/L)以下,就能逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解。

当尿酸盐晶体溶解干净后,如果血尿酸水平能持续达标,不产生新的结晶,痛风发作频率会降低甚至不再发作,此时痛风就算被治愈了。

从这个角度出发,痛风是可以治愈的。痛风也是风湿免疫科疾病里,为数不多可以治「断根」的疾病。

2. 痛风不能治愈的理由

不管是痛风病友还是医生,很多人认为痛风是不可治愈的。原因如下:

  1. 人都是有七情六欲的,没有人愿意过苦行僧的生活,所以免不了偶尔放纵一下,大酒大肉后,痛风就容易悄然再袭。
  2. 长期维持血尿酸达标,能使痛风发作频率降低甚至不再发作,但维持血尿酸持续达标的方式方法不一:有部分人可能最后能停药,通过严格的生活方式干预,使尿酸持续达标;而大部分人则不能停药,需要终身药物降尿酸治疗。
  3. 很多人痛风反复发作,关节已经遭到破坏,甚至出现肾脏等内脏损害,这些损害往往不可逆转。

我们对「治愈」有不同的理解

很多病友希望的治愈是这样的:吃了某种「药物」后,尿酸不再高、痛风不再发作,从此一劳永逸;并且这种「药物」最好还是天然、无副作用的。

医生和痛风病友一样,都有这样的希冀,但事实往往没那么美好。

血尿酸长期达标,能使痛风少发作甚至不再发作,但这是场马拉松,贵在长期坚持,不可能一蹴而就。

任何治病的药物都存在一定「副作用」,但在医生的指导下服用、定期复查,这些「副作用」往往可以忽略不计。而宣称「天然无副作用」「根治痛风」的「药物」要么无效,要么安全性没保证。

关键不是「治愈」两字,而是记住四点

关于痛风能不能治愈,公说公有理,婆说婆有理,其实并没有太实质的问题。把痛风的发病机制和诊治知识搞清楚才是关键:

  1. 没有高尿酸血症就没有痛风,这是没有争议的。
  2. 一旦发现血尿酸升高,应该在医生的指导下开始控制尿酸,或是生活方式干预或是药物治疗,一定要把尿酸控制好。
  3. 原来医疗水平不发达,出现关节破坏或者内脏损害,那是医疗条件有限的悲剧。现在医疗条件好了,治疗痛风控制尿酸也有很好的药物了,还死劲「吃苦耐劳」不及时就诊治疗,那就是不把自己的身体当一回事了。
  4. 纠结于痛风能不能治愈其实没太大意义。明确的是,尿酸一定要持续达标。尿酸一旦持续达标,痛风性关节炎会越发作越少,慢慢的就不再发作了。


丁香园授权转载,未经许可不得转载。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

相关文章

cover
高尿酸、痛风是个慢性疾病,很多时候我们不得不与之长期相处,相处即有相处之道。为了帮助大家更好地治疗痛风,丁香医生整理了 5 个常犯的错,希望大家能避免。错误一:不把高尿酸、痛风当回事有的朋友是体检或偶然一次检查时,发现高尿酸的。此时,可能并没有关节疼痛等异常,于是有的朋友可能就想了「反正不痛不痒的,有啥好怕的嘛」。其实,这种观点是十分危险的。高尿酸和高血压、糖尿病一样,短期内控制不佳的话,身体可能
cover
相信有不少痛风的病友会有这样的困扰,「突然出现大脚趾头的红肿热痛,去医院,医生诊断为急性痛风性关节炎,然后化验血尿酸值并不高」,这是为什么呢?要弄懂这个问题,首先要先明确两个概念:高尿酸血症和痛风。1. 高尿酸血症血尿酸浓度超过正常范围的上限时称为高尿酸血症。一般临床上常用的节点为男性尿酸超过 420 μmol/L,女性尿酸超过 360 μmol/L。2. 痛风高尿酸血症引起的急性关节炎发作、痛风
cover
在高尿酸、痛风治疗中,降血尿酸治疗是十分重要的。短期内,尿酸降低的好处可能并不直观,甚至在降尿酸初期,还可能出现痛风发作增加的情况。但时间一长,降尿酸的好处就会表现出来了:痛风发作得少了、痛风石也比以前小了……有研究发现:血尿酸 < 300 μmol/L 时,痛风复发率不到 10%。而血尿酸 > 540 μmol/L 时,痛风复发率为 80%,是 < 300 μmol/L 患者的
cover
很多人都会「好了伤疤忘了疼」,我自己也不例外。作为风湿科医生,我常提醒痛风的病友:千万别好了伤疤忘了疼啊!要改善生活方式、服用降尿酸药物,把尿酸控制好,没痛风石的低于 360μmol/l,有痛风石的低于 300μmol/l。但事实证明,很多痛风病友都会在不痛后,把这些话抛在脑后。等痛风再发作时,我又得强调一次。那长期降尿酸到底有啥好呢?平常门诊时,没时间跟痛风病友讲清楚,今天就借丁香医生这个平台,