散光度数会降低吗？要一辈子戴眼镜吗？能做手术吗？

在屈光问题里，散光可以算是除了近视之外的第二大困扰了。散光到底有多高发？看看统计数据就知道了：

图片来源文献：Shao‑En Chan,et al. Astigmatism in Chinese primary school children: prevalence, change, and effect on myopic shift. Jpn J Ophthalmol. 2018 May;62(3):321-326.

其实，一点散光度数都没有的人，才是少数。

太长不看版：

1、散光是眼球的不完美，是屈光问题，不是疾病；但是散光引起的弱视，是疾病，要争取早点戴镜矫正好，孩子大了就很难治了

2、散光在3-4岁进入相对稳定期，但其实散光终生都可能变化，很难预测孩子长大之后需不需要戴眼镜

3、散光加深的情况不多见，万一短期内加深明显，要排除病理情况

4、散光也可以选择戴隐形眼镜及RGP，成年后还可以考虑手术矫正

散光，主要原因在角膜和晶状体

多数人的散光，是因为角膜形状不均匀，即不同方向的弯曲度不同。角膜曲率（或称角膜屈光力）最高方向和最低方向的差值，就称为角膜散光，这个在电脑验光单上面有体现（不过有些医院的电脑验光单是不带角膜曲率数值的）：

注意，角膜散光这个概念，并不是我们通常说的散光。大家平常说的，验光结果中的散光，是眼球总散光：

最常见的情况是，眼球总散光比角膜散光低一些。这其实是因为我们人眼在发育过程中，存在轻微的自我修正能力。如何修正？靠的是眼球里面的晶状体。

眼球就像个照相机，角膜和晶状体相当于双镜头

晶状体在理想模型中，是一个均匀的凸透镜结构。但是，实际在人眼里，它也不是均匀的。学者推测，当孩子角膜散光明显的时候，大脑会启动晶状体的一种自我修正机制：角膜在这个方向偏凸了，那就让晶状体这个方向长凹一点来补偿。这时候，晶状体也变得不均匀了，就产生了晶状体散光。

而眼球总散光，就是角膜散光减掉晶状体散光抵消的一部分。

但是，晶状体的修正能力是很有限的。所以，当角膜散光度数比较高的时候，眼球总散光往往只能比角膜散光少一些，不能完全被抵消掉。

也有两种少见情况：1、虽然角膜散光高，但晶状体修正能力很强，晶状体散光完全抵消了角膜散光，眼球总散光接近零，比较“幸运”；2、还有一些人的晶状体本身就不太“对劲”，晶状体散光明显，非但没有起到抵消作用，反倒增加了散光，这种情况，是有点“不幸”的。

散光度数终生都会变化

孩子生下来的眼球形状，不受外界因素的影响，甚至有些研究认为和遗传的关系都不大。不过，婴幼儿时期眼球处于快速发育期，无论眼球总散光、角膜散光和晶状体散光，都是不稳定的。

由于发育中有自我修正的机制，多数婴幼儿的眼球总散光有下降的趋势，但也有少部分度数不降的。3-4岁后，眼球进入一个相对稳定期。如果到这个时期还有高度数的散光，可以预计短期内不会有大变化，需要早点戴镜矫正，否则孩子一直看不清楚，就容易弱视。

图片从上到下分别演示正常、仅轻度近视没有散光、顺规散光（WTR）、逆规散光（ATR）、斜轴散光（OBLIQUE）所看到的图像。可以看出，散光明显的人，视力及视觉质量都是不好的，而且和仅近视的人相比较，散光看到的东西不仅模糊，并且有变形和扭曲。图片来源文献：Read SA, et al. The visual and functional impacts of astigmatism and its clinical management.Ophthalmic Physiol Opt. 2014. PMID: 24635572 Review.

并不是说4岁后散光度数就一点都不变了。很多孩子复查时散光度数会有轻微波动，也不排除加深的可能。但是，一般散光度数不会短期内加深很多，万一有这种情况，就要怀疑是不是圆锥角膜等疾病引起的了。所以，散光相对于近视，有一点好处，就是没那么容易加深。

另外，在十几年甚至几十年的时间内，由于角膜和晶状体随着年龄增长有一些改变，所以散光度数和轴位可能有大的变化。成年后的散光情况和儿童时期不一样，老年后就更不一样了。

图片来源文献：Read SA, et al. The visual and functional impacts of astigmatism and its clinical management.Ophthalmic Physiol Opt. 2014. PMID: 24635572 Review.

散光度数降不降，得看“命”

这话可不是我开玩笑。

降不降，或者会不会以后反倒加深了，都无法预测，也无法进行干预。要是后面度数降得很低、对视力影响不大，也没有近视、弱视等其他问题，那自然就可以不戴眼镜了。

但是如果没有降，甚至原来没散光的人后面也出现了散光，那只能说是角膜或晶状体的形状没有随着生长发育“变圆”，或原来是比较“圆”的后面慢慢变“不圆”了，不一定能找到什么原因。

有经验丰富的医生认为，揉眼睛、眯眼睛可能加重散光，但目前我没有找到权威数据支持。另外，有研究认为，近视特别是高度近视，以及晶状体混浊（即白内障），也和散光有一定关系。

揉眼睛的研究很少，多是针对圆锥角膜的（一种病理性的散光加深）。我发现有些专家想当然地用“揉眼睛会散光”来吓家长或孩子，可能是为了警告不重视眼健康的患者吧，但我不喜欢这样做（图片来源于网络）

当然了，不管是不是真的有关系，揉眼睛、眯眼睛等症状提示眼睛可能有问题，应该尽快找医生诊断。近视加深快，也需要想办法控制。白内障则没有预防方法，只能定期检查。

散光可以戴隐形，也可以成年后做手术矫正

散光的镜片，就是每个方向上面度数不同的

倒不必抱着“一辈子都要戴眼镜”的悲观想法。即使自带高度散光，后面一直不降，也并不是只有框架眼镜一种矫正方案。

隐形眼镜其实有带散光度数的，但是，建议一定要去较大型的眼科医院验配，不能自行网购回来戴。

左边是常见的软性隐形眼镜，右边是硬性透氧性角膜接触镜，即RGP（图片来源于网络）

RGP可以矫正较高度数的散光，同样需要到医院验配，并定期复查。

隐形眼镜和RGP是大人孩子都可以戴的，视觉质量比框架眼镜好很多。手术则是成年后才可以考虑的方案。

散光的手术，无论是激光还是人工晶体植入，做法都是和近视手术类似的。图示一个植入的人工晶体。

手术包括角膜激光和眼内人工晶体植入术两大类。但散光度数如果特别高，不一定能通过激光手术全部解决掉。实在想摘镜，可以眼内植入带散光度数的人工晶体，或者等老了有白内障时一并手术解决掉，这或许是一个终极解决方案了。

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是时候，为了孩子的眼睛健康，补补课了！