5岁8个月女童,最近一个月经常肚痛,当地医生诊断为“肠系膜淋巴结炎”,一个月来5位医生经手诊治,开了不同的药,一开始能止痛,后来无效。肚痛频繁,有时轻微痛,有时痛到打滚。近一个月超过一半时间无法上学。希望隋医生看看病情,当地医生是否有误诊,如无误诊,是否有其他治疗和止痛方法?症状描述较长,请看附图1。
隋静
副主任医师
小儿内科
北京明德医院
您好,感谢您的信任!
您的提问我已经收到,但有些地方我还不是很清楚,麻烦您补充一下以下病史,这样我才能更好的帮助您!
请您完整补充下列提问的内容。

宝宝肚子痛具体在什么部位,医生查体宝宝腹痛部位在哪个部位?
宝宝腹痛有无规律,比如空腹、夜间疼醒、饭前疼还是饭后痛?
一般疼多长时间,疼痛如何缓解的?
腹痛是否伴随呕吐、恶心、反酸、去厕所大便等?
腹痛是否影响宝宝食欲?
腹痛之前是否更换生活环境或护理人员?是否厌学?
家中有无类似消化道症状的病人,家人有无幽门螺旋杆菌感染?

宝宝腹痛1个多月,从目前您的描述,没有其他症状,要注意以下几种可能:
肚子着凉:饮食不当(暴饮暴食,冷热不均,或进食冷饮等),或肚子着凉(比如空调房睡眠,露肚子等),都会导致宝宝腹痛。所以家长必须严格控制儿童的饮食,特别是要不吃冷饮,睡觉时注意不让肚子受凉。
肠痉挛:学龄前儿童会经常述腹痛,不剧烈,几分钟缓解,无吐泻,不影响吃喝。多是肠痉挛。是因为这个年龄段宝宝肠壁神经没有发育完全,可导致肠子蠕动不规律,出现肠痉挛。是一种正常的生理现象,一般无需治疗。上学后会逐渐好转。疼痛时可热敷、按摩腹部,对解除疼痛有一定帮助。
目前腹部B超,目前可以排除外科急腹症,比如阑尾炎等外科或妇科疾病。
很多宝宝做B超,都会有腹腔淋巴结增大。淋巴结是免疫系统的重要器官,遍布全身各处,是人体抵抗疾病的前沿哨兵如果有细菌或病毒侵入人体,它就会增大,消灭入侵的细菌或病毒,同时产生抗体,增强人体的抵抗力。当有发热感染、呕吐、腹泻等消化道症状有关系,腹部的淋巴结常常出现增大。多随着炎症消退肿大的淋巴结逐渐缩小,但有些宝宝肿大的淋巴结不会缩小或缩小的很慢很慢。腹腔淋巴结不会导致宝宝腹痛,也不需要治疗腹腔淋巴结。除非腹腔淋巴结大于40MM才需要治疗。所以宝宝如此腹痛不能用肠系膜淋巴结炎来解释。
便秘也会导致腹痛,所以需要每天排便,多吃蔬菜水果,多喝水。
化验大便或做呼气试验除外幽门螺杆菌感染导致的腹痛。
肠道寄生虫引起的腹痛会非常剧烈,腹痛有规律。随着环境卫生、个人卫生意识提高,寄生虫比较少见。必要时在医生指导下吃打虫药。原则上一年就一次。
精神因素:有的孩子上幼儿园/上学前或考试前必肚子疼或腹泻,可能是肠易激惹综合征,与精神紧张压力大有关系,但不是装病。

所以目前主要就是护理,加强饮食护理,暂停凉的食物,多喝水,保证每天都有大便。夏天需要开空调,但睡觉要盖肚子。
如果宝宝腹痛频繁,建议做幽门螺旋杆菌检测,做尿常规排除有无泌尿系疾病导致的腹痛。
如果宝宝腹痛以上腹痛明显,必要时做胃镜看胃部情况,有无胃炎、溃疡导致的腹痛。



症状描述:近一年来出现暴瘦的情况,从110多斤无理由降到90斤上下,全身骨骼血管和青筋凸起,乳房基本消失,眼球外突且外眼角上扬,吃任何高热量食品和补品都无法增重。其他伴随症状如食量下降,容易腹泻,大便偶尔呈现绿色,运动耐力和体力下降明显,牙龈出血和皮肤出油毛孔堵塞,月经不调等。



医院检查:一年前诊断为中度抑郁,但已恢复停药五个月,症状基本消失未复发。

用药情况:偶尔服用氯雷他定抗过敏,前几日服用肠虫清尝试打蛔虫和钩虫,并未出现任何异常反应。
朱奕舟
主治医师
消化内科
嘉兴市第一医院
您好,您的问题收到了。
您的情况,体重下降,眼球突出,容易腹泻,月经不调,这些是高代谢的表现,首先需要排除内分泌系统的疾病,甲亢等。
请问平时有没有心慌,手抖,容易情绪激动?有没有查过甲状腺功能?
而食量下降的表现另外需要排除胃肠道的疾病,比如胃炎、胃溃疡等。

目前建议您如果没有查过甲状腺功能的话,到医院查一下甲状腺功能,如果甲状腺功能异常,那么针对性治疗。
如果甲功正常的话,进一步查一下胃镜等检查排除消化道的疾病。

今天一个月+6天 12天时肺炎住院半个月 出院一个星期后 大便有血点 立刻就医 做了一系列检查 正常 医生怀疑蛋白过敏 换了深度水解奶粉(蔼儿舒)第一天下午开始服用 晚上大便就没有血了 第二天吐了一次清口水 第三天吐三次微微带一点奶 第四天今天吐了两次 大便一天一次 今天又来医院看了一下 医生给开了两种药 磷酸铝凝胶 复方嗜酸乳杆菌片 请问医生 这个药可以吃吗?她这样吐是不是这款奶粉渗透压太高了 不适应这个奶粉 我吃过一口 简直难以下咽 我想给她换一种奶粉换(肽敏舒)可不可以 需要转奶吗?我已经给她断母乳四天了 我也忌口了多久就可以恢复母乳 恢复了要怎么喂母乳?喝这个奶粉要喝多久才可以转适度奶粉?要不要每天给她吃益生菌或者妈咪爱?谢谢医生 我很急
童鹏
副主任医师
小儿内科
鄂州市中心医院
谢谢家长的耐心等待,针对以上病史资料,个人分析和建议如下以供参考
1、首先我看了一下家长提供的病史,应该出现的这种疑似的牛奶蛋白质过敏症属于一过性的,因为既往没有湿疹,也没有这种消化不良的病史,那么对于目前的情况,家长也不需要选择特殊奶粉进食过长时间。对于家长换肽敏舒是可以的,因为蔼儿舒是无乳糖和深度水解蛋白奶粉的配方,适合于那些血便在早期诊断不明确的临床治疗使用。所以目前这种转奶是不需要过度的直接转换。
对于医生开这两种药剂,一种是抑酸剂,另外一种属于益生菌,个人建议口服益生菌就可以。
至于血便因为是一过性,所以只要大便稳定5~7天就可以考虑逐渐恢复正常的母乳,但是在转母乳的时候,宝妈最好是避免进食含有乳糖和蛋白之类的食物,并且转奶的过程不能一次性全部转为母乳,应该是逐渐阶梯状的进行增加。
在大便没有恢复正常之前,是需要继续给予益生菌口服的,这样有利于肠道菌群的恢复帮助宝宝能够分解和代谢奶制品当中的乳糖脂肪以及蛋白质之类的成分。
另外一点要注意引起宝宝血便的原因,除了蛋白质过敏外还要考虑肠道感染,也就是我们说的肠炎以及维生素K缺乏症,并不能单纯的考虑是过敏而引起的血便。
希望上述建议对孩子治疗有所帮助。
宝宝三个半月 从出生开始就爱吐奶 吐奶挺严重的 每天吃完一顿多多少少都会吐 多的时候吐好多口 少的时候也一两口 但是一直是白色的 而且宝宝身高体重增长正常 精神状态也好 所以一直没去医院查过 但是今天吐奶 吐的奶里面混了很多巧克力色的 粘粘乎乎的东西 想问问这是什么 需不需要现在去医院进一步检查一下?母乳喂养
成仕
副主任医师
小儿内科
江门市新会区中医院
宝宝家长您好,您的情况我已经获悉,我现在编辑内容回复您,请您耐心等待,本条信息不用回复。
图一:湿疹最严重的时候,此时脖子里无湿疹
图二:奶粉换成氨基酸奶粉后,但吃氨基酸奶粉过程中,脖子里有了湿疹
图三:脸上湿疹基本全消了
图四:今天中午在宝宝店洗了个澡,中午我吃好饭出去了一下,三点半回来发现宝宝脸上起了红色的血点
成仕
副主任医师
小儿内科
江门市新会区中医院
宝宝家长您好,您的情况我已经获悉,我现在编辑内容回复您,请您耐心等待,本条信息不用回复。
症状描述:宝宝三个月 母乳 每天大便两到四次一直稀便有水有粘液 但从昨天开始便便里面有血丝 今天大便第三次的时候有点发绿 有血丝 粘液

患病时长:稀便有水有粘液一直持续到现在 有血丝两天

医院检查:没有感染

用药情况:吃过益生菌没有改善
梁世佳
主治医师
小儿内科
朝阳市中心医院
家长您好,问题和图片我已经看到了。

便常规结果是正常的,排除感染引起的血丝便,正常母乳喂养大便就是略稀一些的,生后一直母乳喂养,每天大便两到四次,次数也还在正常范围内,有粘液,正常母乳喂养大便外观也可以有少量的粘液,但是出现了血丝,要考虑以下的情况:


这个月龄婴儿除外感染(没有发热,便常规正常)、血小板减少(化验血常规看血小板有没有减少)、维生素K缺乏(化验凝血项看凝血时间有没有延长)、肛裂(通常大便干燥,排便用力费劲)这些原因外,目前的最大的可能是蛋白诱导的结肠直肠炎。

蛋白诱导的直肠结肠炎,这个病更多发生在生后2周~8周的宝宝,牛奶是最常见的触发因素,其次是鸡蛋、大豆、玉米等。受累的婴儿一般是健康的,但排出微带血的大便和粘液,一些婴儿还会出现易激惹或排便频率的增加,但明确的腹泻不常见。事实上,父母常称除了大便方面问题以外,患儿其他方面状况都很好。少数婴儿有相关的湿疹,并且其比一般人群略微更常具有特应性疾病的家族史。


该病由于是非IgE介导机制诱发的,所有不推荐进行皮肤点刺试验和化验针对食物的IgE抗体,对于食物蛋白诱导的直肠结肠炎,这些检测结果往往是阴性的。

这个病没有特殊的检查方法,一般都是孩子吃母乳或奶粉,妈妈吃牛奶/奶制品、鸡蛋、大豆、玉米等食物后,宝宝大便带血丝或大便和血丝混在一块。然后妈妈忌奶制品、鸡蛋等这些食物后,出血消失,大便正常。吃奶粉的宝宝换用特殊配方奶粉(如深度水解或氨基酸配方奶粉)喂养后,大便血丝消失,呕吐和拉肚子的症状会减轻。

蛋白诱导的直肠结肠炎,约6个月后,50%的孩子对牛奶已经耐受,到了9个月,95%的孩子都会耐受,本病预后良好,几乎所有婴儿1岁前都可耐受牛奶和大豆制品。

妈妈可以回避牛奶/奶制品、鸡蛋、大豆、玉米这些食物1-2周后看看血丝是否还有,如果血丝消失了,要高度怀疑这个病,然后妈妈的食物再重新添加上述食物后,如果宝宝又出现了血丝,则可以确诊这个病,这种试验叫做回避激发试验。
医生你好,宝宝今天出生75天,刚刚排便发现大便里有血,颜色较浅,目前吃奶精神状况都好,擦屁屁也擦不出血丝。以前从没发生过这种情况,请问大概是怎么回事呀?
叶银存
主治医师
新生儿科
杭州市儿童医院
家长你好,突然的出现大便血丝的话,首先考虑的是肠炎的可能性,主要是细菌感染导致的比较多见,也就是可能饮食或者手卫生没有到位之后,导致细菌进入肠道损伤肠道黏膜,因而出现大便血丝的情况。
还有一种情况就是奶蛋白过敏,过敏的情况下会出现肠道黏膜的过敏反应,也会损伤黏膜出现便血的情况,但一般这种情况不太会两个月才出现,一般早期头半个月甚至一个月就会出现症状,而且湿疹也是比较明显的,除非家长近期更换了奶粉。
因此建议家长及时到医院化验一下大便常规和血常规,看一下有没有细菌感染的依据,大便出现白细胞或者脓细胞的话,就需要考虑细菌感染,需要抗生素的治疗。
另外如果是母乳喂养的话,有一部分可能会存在维生素k缺乏的情况,也会出现自发性的肠道粘膜的出血,但如果混合喂养或者奶粉喂养,就不需要考虑这方面的问题,当然还有其他部位,比如说皮肤出血的症状。
您好,我们家宝宝2020.09.07日出生,还未满月,今晚偶然发现大便竟然带血,宝宝大概从出生10天开始出现腹部胀气,比肠绞痛症状轻一点的那种,今天胀气好像严重点,基本上隔半小时到一个小时就大哭几声,抱起来拍拍会舒服一点,吃奶的时候会放屁拉屎,按摸肚子的时候宝宝不会有疼痛的表现,也没有感觉到腹部有硬块,血也很快渗透消失目测是鲜血,后面再拉屎就没有血了,请问一下这是一种什么情况,晚上需要立即去医院么
林翊君
主治医师
小儿内科
福建省妇幼保健院
您好,已收到您的问题,感谢您的信任,您不用过于担心,首先,需您提供以下资料以便我更好地判断:
1. 母乳还是奶粉喂养?前囟会鼓起来吗?
2. 看下肛门有没有破了?
3. 精神反常吗?有没有脸色苍白?呕吐吗?
4. 湿疹多吗?哭闹吗?
你好医生,孩子刚满2月,发现手上和手腕上面小手臂那里有紫红色淤血,之前刚月时也发现双侧腋下和手掌上有相同淤血痕迹,但方式考虑到孩子爸爸有过卡着孩子腋下抱他过,有化验了血常规也没什么异常,后来就下去了,今早发现不同部位又有请问什么是什么情况?孩子刚出生开始就觉得身上皮肤有点花,请问这个要紧吗?
刘少华
副主任医师
新生儿科
湖南医药学院第一附属医院
您好,您的信息我已经收到,正在审阅,请稍等一会。
沈医生,你好。
我是上午问诊的张修瑞的家长。现在结果出来了,结果图片如下。我们初步的结果是什么。下午需要带宝宝去医院吗?需要住医院吗?住院期间是住什么病房,是宝宝自己住院吗?而且宝宝黄疸也很高。
沈栋林
主任医师
小儿内科
徐州医科大学附属医院
您好,宝宝便血的原因考虑和凝血功能异常有关,可能是早发型维生素K1缺乏症。宝宝黄疸也超过了正常范围,具体原因还需要进一步检查。下午需要带宝宝来医院住院,住新生儿科,是无陪护的,宝宝一个人住在病房。

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