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儿科医生带你重看《我的前半生》,这些就医雷点你可别犯

作者: 王秋华 2017-07-31

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对于剧情的各种情感伦理点槽就不多说了,今天,儿科医生王秋华老师以她的角度,来扒一扒她看剧中看到的就医雷点。

女主角的儿子平儿,前一天晚上还好好的,和妈妈愉快交谈、鼓励妈妈加油、写作业。第二天一早妈妈发现他发烧了。

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女主作为一个老司机,第一时间知道要给孩子吃退烧药和物理降温,这个挺赞(虽然孩子撒娇拒绝,最终没有吃药)。然而女主因为要面试,把孩子交给了男主带去医院。

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判虽然孩子还是没有吃退烧药,但是这个时候精神挺好,和男主女主愉快交谈、告别——这样的精神状态,退烧药不吃也罢。

孩子发烧要不要吃退烧药,可以这样判断:

通常儿科医生会把 38.5 ℃ 作为是否服退热药的分界点。但我们同时应该知道:给孩子服退热药的目的在于减轻孩子因发热引起的不适感。所以何时需要服退热药,更重要的是要针对具体的「人」而不是体温。

也就是说没有一刀切的标准,如果觉得难受,就可以考虑给药,如果没有特别不舒服,就没有必要服退热药。

去医院这个决定也没错,找医生判断一下是否有特殊情况,总归能够让家长更安心。

平儿在医院的儿童玩耍区时表现得活蹦乱跳、玩得不亦乐乎。但是这样的环境增加了交叉感染的风险,反倒是让人担心的。

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在这里不得不啰嗦两句:孩子尽量不要在医院里玩。

不少家长都有过类似的经验:本来只是咳嗽,去医院看完病回家又开始拉肚子。

儿童抵抗力本来就比较弱,患病期间抗病能力更是低下,而医院里面患各种疾病的人都有,很容易导致患儿之间的交叉感染。

然后跑龙套的医生出来了,他们的对话开始让我很无语。

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小朋友在医院里上蹿下跳、生龙活虎,加上病程比较短(还不到半天时间),没有其他不适症状,我的考虑是病毒感染引起的发热。这多为自限性,自己会好,最多是交代回家好好休息、喝水,酌情使用退烧药即可。

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当我再仔细看了一下男主手上的报告单: OMG,竟然还做了个 CT!

以平儿在剧中的表现来看,都不符合做 CT 的指征,另外, CT 的辐射量比 X 片要高许多,一般也不是常规推荐的。

像平儿这样发热的孩子,什么情况下才需要做 CT?

  • 孩子发热伴精神差、头痛、或喷射状呕吐、或抽搐,医生考虑有脑部病变可能;

  • 孩子发热伴剧烈腹痛,用开塞露排便排气后不能缓解,腹部 B 超或 X 片不能很好地鉴别排除外科急腹症或其他腹部病变;

  • 孩子发热伴剧烈咳嗽、或胸痛,考虑支气管异物或者其他心肺病变。

再仔细看另外一张化验单,是血常规报告,显示白细胞偏低,这常见的原因是病毒感染。

另外血色素偏低,轻度贫血。虽然是跑龙套做做样子,但医生面对这样的报告单,不需要解释和交代点什么吗?!

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就这样简单粗暴地决定输液 3 天,交代怎么缴费、去哪输液就完事啦?!

一次合格的检查,应包括医务人员对检查结果专业的解释,并针对发现的问题,告知就医者应对方案;而不是让就医者拿着报告单,却仍心存疑虑乱投医。

医生需要留出足够的时间与就医者交流,解决疑惑,让医生更了解患者,也让患者更了解自己。

对于多数病毒感染的孩子,多数会反复发热 3 天。其后可能会出现咳嗽症状,如果症状不严重,注意休息,等待自愈;如果症状严重,酌情对症处理。

我们最经常和家长说的一句话就是:对于多数孩子,时间是最好的治疗。当然,凡事没有绝对,这期间需要密切关注孩子的病情变化,随访了解情况,必要时进行复诊。

另外,剧情里医生追问孩子既往是否有肺炎病史,其实,这对此次病情的判断和是否需要输液也是没有什么特别帮助的。

这就要从为什么需要输液说起,一般理由无非两条:

1. 因为需要使用抗菌素,所以输液。至少在剧中,我没有看到孩子需要使用抗生素的指征。并且即使考虑细菌感染,需要使用抗菌素,一般也是推荐首选选择口服制剂。

2. 因为摄入太少,脱水了所以输液。如果孩子反复发热、不吃不喝、尿量少、精神差,那么这样的情况是需要输液的,但是只需要输一些葡萄糖氯化钠电解质之类,不需要输抗菌素。

并且需要每天复诊判断情况,并不是直接决定输液 3 天。如果孩子精神好,能吃能喝,尿量不少,那么就可以不用通过输液来补充液体和能量了。

综上所述,从剧情所提供的信息,我没有看到孩子有输液指征。

最后,作为一名儿科医生,我特别希望编剧写剧本时能多多考虑一下儿科医生的感受,找靠谱的医生指导一下专业性。毕竟,似乎全中国的妈妈们最近都在追这剧,我很担心这些剧情会误导家长,认为孩子发热最好的治疗是输液。


丁香园独家授权,未经许可不得转载

图片来源:电视剧《我的前半生》剧照/网络

责任编辑: pjy820
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王秋华
本文作者 王秋华
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