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心梗后不痛了,就不用治了?这样做是在玩儿命!

作者: 肖柯 2017-08-26

不少人并不理解心梗的严重性,有患者或者家属固执地认为只要不痛了,就没事了,医生建议的下一步检查和治疗,也觉得没必要做了。

实际上,这可能会导致很严重的后果。

下面就是心内科肖柯医生遇到的真实事件。

我收治过一个病人。送来的时候,胸部疼痛发作大概 7 个小时左右,心电图提示:广泛前壁心肌梗死。

这时候还不算迟,最好的治疗方法是药物治疗的同时做急诊介入手术,了解血管的狭窄状况并安放支架。

但因为我和他们交待治疗方案的时候,患者缓过来不觉得痛了,也没有明显的气促不适,感觉完全恢复正常了。

经过我反复劝说,患者及家属答应了住院观察,但仍坚持开点药保守治疗就好,不做支架手术。

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入院第三天,患者不幸发生了严重的心力衰竭、低血压。所幸,经过积极抢救,病人的生命是保住了。不过因为耽误了治疗,形成了室壁瘤,可以预见他之后会因为心梗后心衰反复发作而需经常住院。

借着这个故事,我想跟大家说说,为什么我们要重视心肌梗死,突发胸痛时,我们怎么做才对。

什么是心肌梗死

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心肌梗死,是给心脏供血的血管闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

通俗来说,就像田里的水渠堵塞,那么禾苗就会缺水,部分禾苗会干死。

有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟酗酒、高糖高油饮食、缺少体力活动等的人,心肌梗死的风险更高。

心肌梗死有什么前兆?

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胸前闷痛,是心梗发作最常见的症状之一。

在胸骨后或者心前区,出现压榨样疼痛,感觉喘不上气。疼痛可能放射到肩背部及前臂,还可伴有冷汗、头晕等。硝酸甘油片缓解不明显,疼痛持续超过 15 分钟,这很可能是心梗。

需要立即就医明确。

心肌梗死为什么很危险?

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心肌梗死其实要挺过三道鬼门关。

1. 恶性心律失常

心脏的正常跳动是规律、有条不紊的。

心梗发生之后,就好像心脏的电路指挥系统发生了故障,心脏开始乱跳,发生各种心律失常。

本来应该有规律有力量的跳动,这时候变成了瞎哆嗦一般地乱颤,根本没有办法把血运出去。

2. 心源性休克

心脏是一个泵,像一个抽水机一样,泵坏了,马力不够,住在楼上的高层用户就会没有水。同理,心脏泵衰竭了,血压也会偏低,甚至休克血压。

3. 心力衰竭

心梗后 3~5 天,是心肌细胞水肿高峰期。

有点像脚扭伤了,开始只是痛,过了几个小时才发现脚腕变肿了。但心肌细胞的水肿是因为之前的缺血坏死导致的水肿。

开头故事里的病人,就是出现了明显心衰症状,很危险。

心肌梗死,下来呢?

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心肌梗死是一个死亡率很高的疾病,除了一般药物治疗,如果在发病 12 小时内就诊,应该紧急做介入手术,在血管里放支架撑开堵塞的冠状动脉,恢复血流,减少心肌梗死的面积。

就像水渠堵了要第一时间挖通,这样禾苗有了水的灌溉,那些发黄但还没有完全坏死的禾苗有可能会活过来,才能减少禾苗的损失一个道理。

心肌细胞坏死的面积直接决定患者的生存率及今后的生活质量及并发症出现的几率。越早开通血管,心肌细胞坏死的越少,出现坏结果的几率和程度都会降低。

因此时间就是心肌,时间就是生命。

总结一下,心肌梗死是一个死亡率很高的疾病,一但有较重而持续较久的胸闷或胸痛,需立即就医。急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗。

不要因为不痛了,就不再重视。要对自己的生命负责。


丁香园版权所有,未经许可不得转载。

图片来源:Shutterstock.com

责任编辑: xayzmi
肖柯
本文作者 肖柯
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肖柯 益阳市中心医院心内科主治医师

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