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真相 · 溺水后常见错误急救方法

作者: 急诊夜鹰 2014-10-20

[题图】溺水900x500-1.jpg

导读:很多用户反馈要求我们提供急救的知识,于是我们推出急救专题帮大家学习正确的急救知识。现在急救知识在网上一搜一大堆,但是大家一定要认准最权威和最专业平台发布的急救知识哦。

近日,《都市快报》发了一篇报道,再次报道浴盆溺水的小朋友事件,并讨论现场急救方案。夜鹰看了哭笑不得,深刻认识到:急救科普应该首先扫除医生的急救知识知识盲区,不然夜鹰的科普努力会功亏一篑。报道中原文引用与夜鹰点评如下:

「这几天,我微信朋友圈里的一些医生朋友、父母,都在说一个叫 「载一」 的孩子。在宁波市中医院工作的刘先生说,载一妈妈是他高中同学,他认识这一家人。「关于当时父母对孩子溺水的处理方式,我们医生的圈子里讨论很激烈。」 「孩子父母当时控水的方法不对,但很多人都这么做。」 「一种很新的观点是,溺水者不用控水,直接做心肺复苏。」

刘先生说,当时夫妻俩第一想到的是要给孩子排水。爸爸尝试把孩子 60 度倒立抖水,但无明显效果。爸爸又立即把孩子头朝下扛在肩上,跑五层楼梯,开车 8 分钟赶到最近的医院,之后又转往湖南省儿童医院 ICU、湘雅医院。因长时间缺氧溺水窒息,导致孩子肺水肿、脑水肿。

父母倒背孩子的抢救细节,引起了多方讨论,有人指出这种方法不妥。对溺水人 「倒挂控水」 是传播很广的一种误区。

1. 不管哪种控水法,都是错误的!

错误一:宁波市急诊分会主委、宁波市第一医院急诊科主任宗建平:

错误方式一:)父母倒背孩子的姿势,其实并不利于排出孩子气管中的水。 前些年网上有一张很经典的溺水抢救照,是一个溺水后的孩子,被大人倒背着,脸朝外,大人奔跑。这种方法其实并不正确(记者核实,最后孩子其实并未得救)。

(宗建平医师误认为)正确的排水方式是——

错误方式二:)救人者半跪,顶住溺水者的腹部,让溺水者头朝下,拍背。气管里的水和泥沙排出后,再进行人工呼吸和胸外按压。控水法适合尚有意识、心跳的溺水者,且时间应在 3 分钟之内。

【夜鹰点评】:不管是哪一种控水法,都是错误的。对溺水心脏骤停,控水耽搁急救时间;对有意识有心跳的,控水无益有害,容易误吸或损伤。

(错误观点:)有人指出,「倒水」 措施,其实是在解决溺水者的 「窒息」 问题,还应该进行胸外按压,如溺水者已心脏骤停,体内循环停止,大脑供氧不足,胸外按压起码可以先调动溺水者的内循环。

【夜鹰点评】:《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》明确指出。没有证据表明水会阻塞气道,不需要控水,溺水心脏骤停属于缺氧性心脏骤停,心肺复苏应包括人工呼吸和胸外按压。

2010 年指南第「12.11 溺水」部分引用如下:

淹溺者的气道和呼吸管理,与推荐用于其他任何心肺骤停者一样。没有必要清除吸入气道中的水分,这是因为大多数淹溺者只吸入中度的水分 ,而且吸入的水分很快吸收进入血液循环,因此水份不会成为气道阻塞物。有些病人根本没有吸入任何东西,可能是他们出现了喉痉挛或呼吸窒息 (Breath-holding)。用吸引以外的任何试图去除气道内水分的方法 (如腹部冲击或 Heimlich 手法) 是没必要的, 并可能有潜在的危险。477 不推荐对淹溺者作常规的腹部冲击或 Heimlich 手法 (Class III,LOE C)。

2. 溺水的抢救顺序依然为: A-B-C(打开气道-人工呼吸-胸外按压)

错误二:宁波市中医院 ICU 主任吴力:

(错误观点:)孩子溺水后,大声呼叫孩子,(错点 1,忽略呼吸)如果叫不应,就应立即把孩子平放,马上进行心脏按压(胸外按压),请周围人拨打 120。心肺复苏的黄金时间只有 4-6 分钟。呼吸循环一旦停止,每耽搁 1 分钟,抢救成功的把握就要下降 7%-10%。如果施救者人数较多,(错点 2,施救顺序)应由 1 人进行胸外按压,另一人将孩子的头转向一侧,后仰,开展人工呼吸,打开气道。

【夜鹰点评】:溺水救出后,应对呼叫无反应且无呼吸者,才进行心肺复苏,并且复苏顺序是 A-B-C , 打开气道-人工呼吸-胸外按压顺序。

2010 年指南第「12.11 溺水」部分引用如下:

溺水最重要和最危害的后果是低氧血症。因此,氧合作用、通气支持及再灌注应尽快恢复。这就要求目击者立即进行 CPR 及启动 EMS 系统。考虑到引起溺水者的心跳骤停的病因是低氧血症,传统的 CPR 使用顺序是 A-B-C。在 2010 年 AHA CPR 和 ECC 指南,CPR 现在变为由胸部按压开始的 C-A-B 顺序,但指南仍推荐依据心脏停搏的病因进行个体化顺序的调整。出现呼吸停止的溺水者通常只需要作气道支持即可复苏。

3. 人工呼吸必不可少

错误三:宁大附属医院急诊科主任陈志华:

(错误观点:)进行胸外按压主要有两个目的。首先,溺水很可能导致心跳骤停,第一时间胸外按压能最大程度地恢复患者的心血管循环系统。另一方面,对于非专业施救人员来说,胸外按压是最简单易行的抢救方法。很多施救者都不懂人工呼吸,那就单纯进行胸外按压,直到急救人员赶到。(注:此法不适用新生儿)

【夜鹰点评】:溺水属于窒息性心脏骤停,人工呼吸必不可少,单人施救时要放在胸外按压之前给予。单纯胸外按压适用于心源性心脏骤停。

本文由 广州市第一人民医院 急诊科 @急诊夜鹰 授权转载。

延伸阅读:专业人士可查阅丁香园微信的文章《溺水急救:伪科学太多 孩子好苦

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本文作者 急诊夜鹰
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