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为什么儿科医生都不推荐给孩子补钙?

作者: 冀连梅 2014-12-24

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总有家长在微博上问我,给宝宝补充维生素 A+D 和维生素 D 有什么区别?维生素 D 要补到多久?除了补维生素 D,还要补钙吗?宝宝一般补鱼油和补钙到多大呢?宝宝到了两三岁,好多妈妈已经不给宝宝补了,为什么呢?

国外专业儿科医生通常不推荐婴幼儿额外补钙

要回答上述问题,先说明三件事:第一,国内儿科医生推荐宝宝们常规补充的不是「鱼油」而是「鱼肝油」,「鱼油」是指 DHA 之类的补充剂,是不作为常规的补充剂来推荐的。「鱼肝油」是指维生素 A 和维生素 D 的合剂(如伊可新等)。第二,欧美等国儿科医生推荐宝宝们常规补充的是维生素 D,他们不推荐补充维生素 A,因为他们认为维生素 A 摄入过多会增加患心血管疾病以及肝损伤的风险。第三,由于婴幼儿的主要食物是母乳等乳制品,饮食中所含的钙量已经足够,因此国外儿科医生通常不推荐婴幼儿额外补钙。

从上述事实可以看出,国内外的儿科医生在对维生素 D 的认识上是一致的:推荐给婴幼儿补充维生素 D。那么维生素 D 对人体为何如此重要?维生素 D 缺乏的原因是什么?不同人群生理需求的维生素量是多少?该如何补充维生素 D ?希望下面的介绍能解答家长们心中的疑问。

预防佝偻病,维生素 D 很关键

维生素 D 在人体内一方面促进肠道从饮食中吸收钙和磷;另一方面促使钙、磷沉着于新骨形成部位,促进骨组织的成熟。对于婴幼儿而言,摄取足够生理需求的维生素 D 主要是为了有效预防佝偻病;对于成年人而言,摄取足够生理需求的维生素 D 主要是为了有效防止骨质疏松,预防骨折。维生素 D 除了对骨骼有益外,一些正在进行的研究还表明它可以改善肌肉系统、心血管系统、神经系统和免疫系统的功能。例如,最近美国睡眠医学会完成的一项新研究发现,维生素 D 水平与白天易犯困之间存在重要关联,尽管目前还不能断言两者之间存在因果关系,但提示了或许维生素 D 可以替代咖啡来提神醒脑。国内方面的文献如 2011 年李敏等发表的《25 羟维生素 D 水平与心血管疾病关系的 Meta 分析》,结果表明:维生素 D 营养状况与心血管疾病发病相关,提示或许可以通过补充维生素 D 降低心血管疾病的发病率。

维生素 D 在人体内先由肝脏的酶催化生成 25 羟维生素 D,再由肾脏的酶催化生成具有生物活性的 1, 25 二羟维生素 D。通常,临床检测人体是否存在佝偻病的风险,参考的既不是微量元素的值,也不是骨密度的值,而是血清中 25 羟维生素 D 的值,数值小于 20 纳摩尔 / 毫升(50 纳摩尔 / 升)认为是维生素 D 缺乏。美国有研究发现,在波士顿地区(北纬 42°)的冬天,18 ~29 岁的健康人血清中 25 羟维生素 D 值小于 20 纳摩尔 / 毫升者达到了 32%,维生素 D 缺乏的人口比例在中国应该更高。

补维生素 D,光照、饮食一个都不能少

谈论维生素 D 缺乏的原因之前,需要先了解人体维生素 D 的两个天然来源:

一个是人体自身合成。暴露在阳光下,阳光中的紫外线照射人体皮肤,皮肤自身合成维生素 D。自身合成维生素 D 的量取决于年龄、皮肤颜色、暴露时间、季节等。一般而言,随年龄增长合成量降低,白皮肤比黑皮肤合成得更多,暴露时间越长合成得越多,夏季比冬季合成得多。有研究表明,骄阳似火的 7 月,健康年轻白人着泳衣户外暴晒 15 分钟左右,约可产生 10000 单位的维生素 D。但通常不建议用在阳光下暴晒的方法获取维生素 D,因为有导致皮肤癌的风险,夏季烈日下要以对皮肤的防护为主。

另一个是饮食摄取。富含维生素 D 的食物包括鱼类、鸡蛋黄、添加维生素 D 的牛奶、添加维生素 D 的面包以及其他添加维生素 D 的食物。

由此可见,造成维生素 D 缺乏的原因主要也是这两个方面:一是缺少阳光照射。阳光中紫外线不能通过普通玻璃,室外活动少的人,维生素 D 生成不足;高层建筑物阻挡阳光照射,大气污染(如烟雾、尘埃)吸收了部分紫外线;冬季阳光照射减少,影响皮肤合成维生素 D。二是饮食摄入不足。天然食物中维生素 D 含量少,如乳类(包括人奶及牛、羊奶等)、肉类等含量较少,谷物类、蔬菜、水果几乎不含维生素 D。

补维生素 D 相对安全,不易过量中毒

根据美国医学研究所 2010 年公布的数据,不同年龄人群每天生理需求的维生素 D 的量分别是:1 岁前的婴幼儿需要 400 国际单位,1~70 岁的人需要 600 国际单位,70 岁以上的老人需要 800 国际单位。每日生理需求的维生素 D 量是指食物摄取、阳光照射、维生素 D 强化食品中的维生素 D 含量的总和。不足的部分需要维生素 D 补充剂加以补充。出生两周后的婴儿就可以使用维生素 D 补充剂补足不够的维生素 D 的量,但不推荐婴儿晒太阳获取维生素 D,因日晒有导致婴儿患皮肤癌的风险。

《中华儿科杂志》编委会与中华医学会儿科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组达成共识:鉴于佝偻病多见于 3 岁以内的婴幼儿,佝偻病的预防应从孕期开始,以 1 岁以内婴儿为重点对象,并应系统管理到 3 岁。他们提出的建议如下:

第一,孕妈妈应经常户外活动,进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的女性宜每天适当补充维生素 D 400~1000 国际单位。使用维生素 A 和维生素 D 合剂时,应避免维生素 A 中毒,维生素 A 每天摄入量应小于 10000 国际单位。

第二,婴幼儿应该尽早户外活动,逐渐达到每天 1~2 小时户外活动时间,尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。

第三,婴儿(尤其是纯母乳喂养儿)出生后两周每天摄入维生素 D400 国际单位至两岁。400 国际单位的补充量应是食物摄取、阳光照射、维生素 D 补充剂、维生素 D 强化食品中的维生素 D 含量的总和。如婴儿每天摄入 500 毫升添加了维生素 D 的配方奶,可摄取维生素 D 约 200 国际单位,加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时),可不必另外补充维生素 D 补充剂。

第四,高危人群如早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后就应该每天补充 800~1000 国际单位维生素 D,3 个月后改为每天 400 国际单位。

无论美国还是中国,医学专业委员会给出的每天摄取维生素 D 的推荐量都是总量,因此对于饮食习惯和户外活动不同的个体而言,维生素 D 补充剂使用的量是因人而异的。鉴于今年开始中国的食品规范标签标识,大家在吃东西的时候可以根据标识计算一下维生素 D 的量,由此估计需要额外补充的量。

根据美国医学研究所 2010 年的数据,人体每天能耐受的维生素 D 的最大量也因年龄而不同,具体数值见下表。

表 不同年龄人群维生素 D 推荐摄入量和能耐受最大量表维生素D(国际单位 / 天)

人群
推荐摄入量
上限
0 ~6 月龄
400  
1000
6 ~12 月龄  
400  
1500
1 ~3 岁
600
2500
4 ~8 岁
600
3000
9 ~13 岁 
600
4000
14 ~18 岁
600
4000
19 ~30 岁
600
4000
31 ~50 岁
600
4000
51 ~70 岁(男)
600
4000
51~70 岁(女)
600
4000
>70 岁
800
4000
孕妇 / 哺乳(19~50 岁)
600

4000

注:上表数据来源为美国医学研究所(2010年)

有记载成人维生素 D 中毒的量是每天服用 60000 国际单位,由此可见,维生素 D 是相对安全的营养补充剂,不太容易过量中毒。

维生素 D 属于脂溶性维生素,因此建议随餐服用,食物中的油脂能促进它的吸收。目前国内婴幼儿维生素 D 补充剂多以软胶囊的形式存在,需要剪开胶囊将维生素 D 挤到小勺里,然后用勺一点点喂给宝宝吃。有的说明书可能会建议直接挤进婴儿嘴里,我不推荐这样做,因为万一家长没拿稳,胶囊壳容易掉进宝宝嘴里,万一堵在气道会引起窒息。也有家长图省事,直接把胶囊里的维生素 D 挤进奶瓶和配方奶一起喂,这种做法我也不推荐,因为脂溶性的维生素 D 容易粘在奶瓶壁上,宝宝吃不到完全剂量的维生素 D。


本文摘自《冀连梅谈:中国人应该这样用药》一书,由作者授权丁香园转载。

题图源自:wikipedia.org

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冀连梅 北京和睦家药师门诊主任

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