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只有小孩子才出水痘吗?

作者: 陈语岚 2014-10-20

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楼里有一位小朋友,今年上了幼儿园,妈妈顿时感觉肩上的担子减轻了许多,兴高采烈地辞退了保姆。不想才去了半个月,孩子又出了水痘,在家休息一周。妈妈只得请了年假在家陪护。这天在楼道上遇见我,就抱怨了一番:

「不就是个水痘嘛,多大事,出几个痘就完了。怕传染叫其他小朋友不要摸我儿子就好啦!还要回家隔离至于嘛!再说得过一次以后再也不用担心了,多好!」

短短几句话,竟暴露出一个普通的妈妈对水痘的许多误解。我一时不知从何辩起,只得讷讷问:「那么你出过水痘没有 ?你要护理他,不要被传染才好。」

她觉得很惊讶:「我老都老了,怎么可能还会出水痘 ?」

我觉得,是时候告诉你们关于水痘的一些真相了。

水痘就只是出几个痘就完了吗?不是的。

水痘发生在无基础疾病(如白血病、HIV 感染等造成免疫力低下的全身疾病)的儿童时,发热比较轻微,一般不超过 39℃,发热一天内即出疹,瘙痒轻,虽皮疹可以分批出现,但每批两三天就开始干燥结痂,一般病程不会超过 2 周,只要没有自己挠坏,痂脱后多数不留疤痕,而且的确多数呈自限性。

通俗地说就是,你完全不理它,它也会自己好。

所以在许多人看来,存在「水痘不是什么大事」的错觉。甚至有些家长带患儿到医院就诊,还会被一些三大姑六大姨嘲笑,说你钱多烧得慌,他们家孩子压根儿不用治还不是好了。

他们不明白,其实水痘也可以有重型,无论是疹子数量还是发热程度都要来得跟他们家孩子不一样。除此之外,水疱溃破可能继发皮肤感染。还有一些虽然少见但确实存在的并发症,如水痘性肺炎、脑炎、肝炎及血小板减少性紫癜等。因此,当患者年龄太小,或出现高热、局部化脓感染、咳嗽、头痛呕吐等异常中的任意一项时,还是有必要及时就医的。这些还是针对普通人而言,倘若真的是发生在免疫力缺陷者,如白血病、HIV 感染者,感染病死率则大为上升,更应引起重视。

尤其值得提出的是,孕妇在妊娠、围产期间发生水痘,可能严重危及胎儿和新生儿,有一定风险致畸、造成新生儿严重的全身性水痘感染,甚至新生儿死亡。

怕传染,不要摸水痘患者就好了吗?也不是的。

引起水痘的病毒存在于患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中,主要传播途径其实并非直接接触疱液,而是通过飞沫传播。多方统计数据表明我们的孩子们到小学毕业时有将近 6 成都得过水痘,初中毕业时则有将近 7 成。生活中我们遇见一个没得过水痘的成年人会感到惊奇。

为什么这么多人都得过水痘?就是因为传染性非常强。从发病前一天到全部皮损都结痂那天,都有隔离的必要。幼儿园劝这位小朋友在家休息一周,其实一点也不苛刻,还算是不严格了。倘若不隔离,其他的小朋友的确有可能仅仅是彼此凑近说了会儿话就被传染了。

得过水痘,从此高枕无忧吗?不完全是。

出过水痘的孩子,即使全班得水痘,他也不太可能再被传染一次,再出一次水痘。因为感染后,的确可获得终生免疫,绝少发生二次感染。

但大众有所不知的是,水痘的病原体全称其实是「水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus)」,简称 VZV,引起水痘的,和引起带状疱疹的,根本就是同一个东西。也就是说,虽然这孩子不会再得水痘,但是他有可能以后会得带状疱疹。

人体初次感染 VZV 后多数表现为水痘,少数呈隐性感染。你以为你的烧退了,水痘脱痂了,身体已经全好了,其实那病毒根本就没有走。它跑到皮肤的上皮感觉神经末梢里,向着大路一直走啊走啊,走到脊髓后根神经节的神经元中,就住了下来,暂时不吭声,也不闹事,在人体内持久潜伏。

它不是什么善主,是个欺软怕硬的家伙。什么时候你过度劳累了,或是恰好肺炎肠胃炎什么的身体虚着,或者正在放疗化疗治疗肿瘤,甚或就是单纯欺负你老了,这些因素都有可能让它又再次跑出来作威作福。这一次就表现为带状疱疹。

因为带状疱疹中, VZV 从神经里面发出来,所以皮损多是沿着神经走向分布的一条带状,上面有一群疱疹;也正是因为它是从神经里面发出来的,所以它痛。在带状疱疹的老年患者中,残余的神经痛常常在皮肤水疱完全消退后仍然存在,相当一部分可持续达半年之久。最常见的发病部位是肋间神经,因此我国传统医学又称此病为「缠腰火丹」。其实也可以侵犯颈神经、三叉神经等。侵犯不同的神经时,可有不同的并发症。如当它侵犯三叉神经眼支时,可以形成溃疡性角膜炎,当它累及面神经及听神经时,可致耳鸣耳聋,当它侵犯到中枢神经系统时,也可导致脑膜脑炎。

成年人还会出水痘吗?是的。

如前所述,水痘传染性强,没有接种疫苗的情况下人群普遍易感,所以大多数人在成年以前就已经得过水痘,根本就防守不了那么久,才会让人感觉「水痘是小孩子得的病」。这完全是一种错觉。只要你没有得过,又没有预防接种,「年纪变大」这种事不会让你无端端地获得免疫。倒霉的是,成年人出水痘,症状还比儿童要重:发烧的热度更高、维持时长更长,感觉更疲惫乏力,水疱更多也更痒。比如笔者,就是 25 岁时因接诊了一个水痘患儿才出的水痘,从此我也与 VZV 相伴一生。真是一个令人扼腕的晚节不保的故事。


作者:陈语岚


该文章由作者独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

图片来源:站酷海洛创意

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