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高危型 HPV 阳性,有必要切除子宫吗?

作者: 邹世恩 2019-11-27

我成为妇产科男医生整整十五年了

这十五年里,性别与职业的反差常常被朋友们拿来说事儿。女性朋友多数保持联系着,有一位妇产科医生做朋友,管他男女;男性朋友经常是掩饰不住的艳羡,然后各种猜想,有些着实让人不想搭理。

其实,在医生面前,患者就只是患者,我只关心如何将患者治愈的事情,还希望大家也能够消除对妇产科男医生的偏见哈。

今天,我们聊聊许多女性朋友关心的问题:HPV。

临床上常遇到高危型 HPV 阳性的病人,她们非常焦虑,甚至提出来要切除子宫,这样就不用担心得宫颈癌了。

乍一看好像挺有道理的。为了防癌,大家也是够拼的了。

高危型 HPV 持续感染 才是宫颈癌的元凶

这点已经是共识了,但是病人会害怕啊:等到生癌了还了得,赶紧先切了,反正也不要再生孩子了。

但是,我们要知道人体自身有很强大的免疫力,绝大多数的高危型 HPV 感染可以在一年左右被清除掉。

余下的小部分转为持续感染,但也不都变成癌,大多数相安无事。只有一小部分最终会变成癌或者癌前病变。 简单地说,高危型 HPV 阳性,TCT 检查正常,绝大多数是没事的。就算变成癌,也是好久之后的事情。

切了子宫,还有阴道、外阴、肛周。生殖道粘膜皮肤都可能感染 HPV,就算切除了子宫,宫颈癌是不会了,但是还有阴道、外阴、肛周,无穷尽也。总不能把身体掏空吧。

打个不恰当的比方:为了预防心脏病,你会切除心脏吗?所以,没必要为了预防没发生的疾病去切除器官。

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定期宫颈癌筛查 就能及时发现病变

建议 25~29 岁的女性朋友,每 3 年做一次宫颈细胞学筛查(TCT)。30~64 岁的女性每三年做一次细胞学筛查(TCT)或每 5 年做一次 HPV + TCT 检测。

以上是《子宫颈癌综合防控指南》给出的筛查建议,这在临床上还是存在一定的漏诊率,如果还是不放心,我建议单独筛查每年一次,联合筛查 1~2 年一次。

HPV 没有特效药 主要靠自身免疫力

所以也别想着用什么药物来杀灭 HPV,各类保健品基本上都不靠谱。最可靠的是自身的免疫力! 要想提高免疫力,必须保持良好的身体健康状况:

  • 饮食均衡、多吃蔬菜水果;

  • 保持中等量运动;

  • 作息规律、不熬夜;

  • 戒烟限酒等。

这样,才可以很好地防止感染、防止癌症发生。 更靠谱的预防 HPV 感染的措施是适龄女性都接种 HPV 疫苗。

哪些情况才需要切除子宫?

HPV 感染引起宫颈癌才需要切除子宫,如果还有生育要求的年轻女性,早期宫颈癌符合一定条件,也可以只做宫颈锥切或是保留生育功能的手术,定期复查。

如果是宫颈癌前病变,比如上皮内瘤变(CIN 2-3 级)或高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、原位腺癌等,多数可以只做宫颈锥切,切缘没有病变累及,可以保留子宫。

不过,绝经后宫颈萎缩无法锥切建议直接切除子宫,即使能够锥切,我们也建议子宫切除。因为绝经后雌激素缺乏,宫颈癌高发的宫颈上皮移行带会往颈管里面收缩,容易有隐藏的病变不被发现。我的病人当中就有好多锥切是 HSIL,但是全子宫切除下来的病理提示已经有癌变了。
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哪怕切除子宫之后,也有风险

对于还有月经的女性,切除子宫之后会让卵巢提前 2 年左右衰退,影响女性的内分泌功能。所以除非万不得已,我们一般不会对年轻女性做子宫切除术。 子宫切除之后,盆腔器官不完整,有轻度的风险会出现盆底脏器脱垂、尿失禁等问题。

总而言之,妇产科医生也不会因为 HPV 阳性给你切子宫的。



作者:邹世恩

本文转载自「丁香医生」公众号

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


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本文作者 邹世恩
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邹世恩 复旦大学附属妇产科医院 副主任医师

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