治疗痘痘，有效的外用药有哪些？

痘痘，学名「痤疮」，是很常见的皮肤问题。

很多人在脸上长痘之后，首先做的不是求助正规医生，而是从网上购买各种各样的护肤品，或是去美容院做一些花里胡哨的治疗，效果往往并不理想。

但说白了，痤疮是一种皮肤疾病，想要得到有效治疗，看皮肤科医生才是正经事。

医生会先判断痤疮的类型，再结合个人情况给出合理的用药方案。

一、你的痤疮是哪种类型？

根据症状表现，痤疮大体可以分为粉刺型、丘疹脓疱型、结节囊肿型。

粉刺型痤疮是轻度的痤疮，丘疹脓疱型痤疮可以分为轻度和中度，结节囊肿型往往是重度痤疮。

通常来说，对于粉刺型和轻度的丘疹脓疱型痤疮，单纯的外用药物治疗就可能达到比较好的效果。

对于中度的丘疹脓疱型痤疮和重度痤疮，单纯的擦药可能不会取得非常好的疗效，需要在医生指导下配合口服药物治疗。

二、常见的痤疮外用药

痤疮治疗常见的一线外用药物主要有两类，一类是维 A 酸类，另外一类是抗菌药物。

这两类药物中，有的药是非处方药，可以在药店买到，在使用前一定要看清说明书（比如，有的药物有致畸性，妊娠期女性禁用），否则危害很大。最好还是在医生指导下用药。

1. 维 A 酸类药物

目前国内能够买到的维 A 酸类药物包括维 A 酸乳膏（有 0.025% 浓度和 0.1% 浓度）、异维 A 酸、阿达帕林、他扎罗汀。

这类药物能够通过和皮肤表面相应的受体结合，激活一系列信号传导通路，从而促进毛囊角化恢复正常，减少毛囊闭塞和微小粉刺形成，对粉刺型痤疮的治疗和预防都有帮助。

同时，它也可以通过其他的作用机制来改善炎性痤疮（丘疹脓疱型）。

除此之外，这类药物还有淡化痘印的作用。

要注意，维 A 酸类药物有光敏性，使用时要注意避光。通常是建议晚上睡前使用。

初期使用可能会有刺激性，这种刺激可能表现为红斑、鳞屑、皮肤干燥、刺痛、皮肤紧绷或灼烧感。

对于皮肤特别敏感或者是不能耐受外用维 A 酸类的人群，可以尝试用水杨酸和壬二酸代替，但效果可能不如维 A 酸。

2. 抗菌药物

国内能够买到的治疗痤疮的抗菌药物主要是三种，分别是过氧苯甲酰、克林霉素和红霉素。

这类药物可以抑制皮肤表面的痤疮丙酸杆菌，从而抑制皮肤的炎症反应，主要用来治疗丘疹脓疱型这种有炎症反应的痤疮。

其中，过氧苯甲酰还有溶解粉刺的作用。

过氧苯甲酰的特点是不会耐药，因此它是很多国家的痤疮治疗指南中，针对炎症性痤疮的首选用药。

它最常见的副作用就是刺激性，很多人在用药初期可能会出现明显的刺激反应，所以在用法上跟维 A 酸类药物类似，也需要逐渐建立耐受。

比起过氧苯甲酰，克林霉素和红霉素的刺激性要小一些，但可能会耐药。尤其是红霉素，在国内应用比较少。

这两种药一般不建议单独使用，而是跟过氧苯甲酰联合使用，以减少耐药性。

三、一开始用药太刺激，怎么办？

治疗痤疮的外用药物产生刺激性是非常常见的现象，特别是上面提到的维A酸类、过氧苯甲酰等一线药物。

不过，有刺激反应并不代表不能使用。只要科学处理，通常都可以逐渐地建立耐受。

建立耐受主要包括下面这四种方法，它们可以同时使用，也可以任意排列组合使用：

1. 从小面积开始点涂。随着皮肤的适应，逐渐增加涂抹的面积。
2. 隔天用药以减少刺激性。随着皮肤的适应，可以恢复到每天涂抹。
3. 在涂药之前先涂一层保湿霜，再用药。等皮肤适应后，可以先涂药，再用保湿霜。
4. 用药之后过五分钟洗掉。随着皮肤的适应，可以逐渐延长药物在脸上的停留时间。

采用这些方法后，如果依然不能建立耐受，或是刺激症状特别明显，那就建议咨询皮肤科医生。

总体来说，对于痤疮的治疗，科学用药是非常重要的，采取现代医学的科学方法，几乎所有痤疮都能够达到非常好的治疗效果。

不同类型、不同严重程度的痤疮，在治疗上也有所区别，需要在医生的指导下合理用药。

本文经由 丁香诊所皮肤性病科主治医师 王丽娜 审核

作者：李志量

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