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过敏性鼻炎太难治?这种「特效药」一定要知道

作者: 李文丰 2019-12-18

大家好,我是李文丰医生。

我有一个朋友,患有过敏性鼻炎,据说相亲失败的原因就是见面时不停打喷嚏,又是流鼻涕,又是鼻音很重,人家女孩子一看,瞬间就没有了兴趣。当然,颜值方面可能也拉了后腿。

他下决心控制好过敏性鼻炎,找了几家医院,人家都给了中肯的建议,但由于没有坚持治疗,鼻炎还是反反复复。

他也一直还在相亲的路上。

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图片来源:站酷海洛创意

过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞。可伴有眼睛瘙痒、流泪、眼红和灼热感等等。发病的时候很痛苦。

过敏性鼻炎有没有特效药?有副作用吗?今天就和大家聊一聊。

过敏性鼻炎有特效药吗?

过敏性鼻炎目前无法彻底根治。

首先我们要明确这点,才能更好地接受下面的内容。但临床上的确有部分患者可能自愈了,而不是被治愈的。

但过敏性鼻炎确实有特效药!

目前为止,治疗过敏性鼻炎最有效的药物还是糖皮质激素!

什么叫做糖皮质激素?

说白了,就是平时大家所说的激素。激素是简称,糖皮质激素是全称。糖皮质激素是人体肾上腺分泌的一种激素。

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图片来源:站酷海洛创意

这种激素(糖皮质激素)具有非常强大的抗炎、抗过敏、抗水肿效应,平时我们 ICU 医生治疗过敏性休克、严重哮喘等等疾病时都用到它,效果出奇好!

研究表明,糖皮质激素对过敏性鼻炎患者的所有症状都有明显的改善作用,是当前治疗过敏性鼻炎最有效的药物,没有之一。

临床推荐鼻腔使用糖皮质激素治疗过敏性鼻炎,可用于轻度、中度、重度的患者治疗。

这难道还不是特效药么?

糖皮质激素安全吗?

大家一听到激素两个字,可能会有点紧张。

随便用激素当然会造成恶劣后果,但是在医生的指导下使用鼻腔吸入的糖皮质激素,一般是没有问题的。

鼻用激素的安全性和耐受性很好,无数的临床研究证实了这点。

但是目前并没有明确指出鼻腔使用糖皮质激素要治疗多久才能停药,一般认为治疗疗程不少于 4 周。

具体的用药时间,要根据过敏性鼻炎的病史特点来定。

对于季节性过敏性鼻炎,可以在发病季节来临之前开始用药,用到发病季节过去之后慢慢减量、直至停药。

对于常年性过敏性鼻炎,可能需要用较低的频次常年的持续用药。

鼻用激素的全身不良反应很少见。

出现的主要不良反应是鼻腔局部的一些不适,比如鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎、咳嗽等等,症状一般轻微。

鼻用激素短期治疗(12 周内)的鼻出血发生率不到 10%,跟安慰剂(指没有药物治疗作用的片、丸、针剂,临床常用于对照实验)比较无明显差异。

而长期治疗(1 年以上)鼻出血发生率可达到 20%。

掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生,我们要避免拿着药直接喷到鼻中隔,要喷到鼻腔,不要把喷头向中央倾斜去喷(鼻中隔)。

鼻喷药物的说明书中往往都有详细的喷药角度、姿势说明,对照着做就好。

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图片来源:站酷海洛创意

很多家长还会担心这些激素会影响小朋友的身高发育。临床观察显示,糖皮质激素鼻喷雾剂治疗儿童过敏性鼻炎 1 年,未见对身高发育的影响。

只要我们依照说明书的推荐剂量使用,一般不会有问题。所以没必要那么担心,2岁以上的孩子一样可以使用鼻喷激素。

有哪些常用的鼻腔使用糖皮质激素?

给大家介绍几种常用的鼻腔吸入用糖皮质激素药物:

  • 氟替卡松

  • 布地奈德

  • 糠酸莫米松

除上述几个药物外,鼻腔用的糖皮质激素还有曲安奈德、倍氯米松等等。

但这两个激素从某些角度来看没有上述三个好,也没有它们使用得那么广泛。当然,曲安奈德、倍氯米松也会更便宜一些。

不能过分依赖药物

除了上述激素,还有其他治疗过敏性鼻炎的办法,比如口服抗组胺药物,还会有脱敏治疗等等,由于篇幅限制,今天不作讨论。

过敏性鼻炎不能治愈。不管用什么药物,锻炼身体、避免接触过敏原都是非常重要、关键的。

如果你细心留意,会发现当你持续锻炼几个月后,鼻炎症状都可能减少了;有的人经过洗冷水澡等耐寒锻炼后,鼻炎症状改善非常明显;还有的人换个生活环境后,可能鼻炎就不见了。

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图片来源:站酷海洛创意

药厂生产了那么多药物,肯定希望我们所有过敏性鼻炎患者都去使用,而且使用越多越好。

但这是不可能的。我们不能无理由地抵制药物,也不能过分依赖药物。

说不定你哪天像往常一样锻炼的时候,发现鼻炎已经消失了。


本文经由 华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科主治医师 张文娟 审核

参考文献:

[1] Wheatley LM, Togias A. Clinical practice. Allergic rhinitis. N Engl J Med 2015;372:456-63.

[2] Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(1 Suppl):S1-S43

[3] Skoner DP, Bronsky EA, et al. Absence of growth retardation in children with perennial allergic rhinitis after one year of treatment with mometasone furoate. Pediatrics 2000,105(2):E22.

[4] 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)


责编:Bruce

作者:李文丰

排版:张帆


本文转载自「丁香医生」公众号。

图片来源:站酷海洛创意

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李文丰 广东药科大学附属第一医院重症医学科 住院医师

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