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割包皮的手术方式太多了!哪种好?

作者: 杨福江 2020-02-05

包茎或包皮过长是困扰男性朋友最常见的「小问题」之一,往往需要采用环切手术治疗,切除多余包皮,从而达到预防感染,降低性传播疾病,甚至阴茎癌等疾病的发病率的目的。

常有患者会问:有些医院介绍韩式、日式、欧式、泰式等术式,眼花缭乱,该怎么选呢?随着科技、社会发展,尤其是微创和美观等理念的不断普及,包皮手术的术式也出现了一些变化发展,一些噱头也应运而生了。事实上,大多数情况下,花哨名字背后的基本原则是一样的。下面我们就为大家具体介绍一下包皮手术的术式,帮助大家能够作出适合自己的选择。

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包皮手术可分为两大类

临床上手术方法有很多种,如传统的包皮环切术、改良式包皮环切术、包皮环套扎术激光包皮环切术等,尽管有如此多手术方式,但并没有公认标准治疗术式。

包皮手术的术式可以根据是否利用特殊器械,粗略分为「传统开放手术」和「器械包皮环切术」两大类。前者主要是指传统包皮环切术(经典术式)和一些在此基础上的改良术式;后者即通过特殊器械来进行手术,从而达到提高手术效率,缩短手术时间,以及提高美观等效果。

临床应用广泛的手术是哪几种

1、传统包皮环切术

提起包皮管,沿阴茎背侧纵行剪开包皮,至距冠状沟0.5-0.8cm处,然后向左右两侧环形剪断包皮,切口至系带位置汇合,至此可将多余的包皮管剪除,止血后将包皮内外板(切口边缘)间断缝合,外用凡士林纱布条及干纱布包扎,显露阴茎头。

该方法适合几乎所有包皮过长和包茎的患者,技术较为成熟,操作简单,比其他不利用器械的手术方式节省时间,术后切口愈合快,因此,目前临床应用较多。

不过该方法也有较多不足,术中出血较多,需要手术操作时间比使用器械长,切口边缘整齐度、内板预留和系带保留长短不易控制,有时候水肿持续时间较长,术中结扎止血时,可能残留皮下线结等,而且一定程度上与手术医生的经验有关。

2、包皮环套切术

俗称“套环”,是一种较新的包皮环切技术,其原理是利用内、外环的压榨作用,阻断过长包皮远端的血液供应,使其坏死脱落。术前测量阴茎体周径,选择合适型号,先将内环置于邻近冠状沟(保留内板0.8-1.0cm,)的包皮管内侧或外侧,再将外环隔着包皮卡压在内环上,剪去多余的包皮。术后7-10天去环。早期商环内环套于包皮管外,然后将包皮管外翻反套,再卡压外环;近期的操作则是内环置于包皮管内,再将外环卡压于包皮管外。

该手术操作简单方便,手术时间短,无出血,手术时及术后24 h疼痛较轻,术后出血、感染发生率低,切缘整齐,外观较好,术后护理方便、简单,无须换药、拆线。

缺点:外环卡压两侧皮肤有时会有裂开情况,伤口完全愈合时间长;手术费用较高。

3、包皮环切缝合器法

目前相对较新,可以想象为按压一次,即可完成一排几十个订书针的订书机,并且订书针是环形排列的。首选根据阴茎直径选择相应型号的切割缝合器,然后将钟形阴茎头座套人包皮内板中罩在龟头上,钟罩边缘距离冠状沟约0.5cm,系带处约0.8cm,用外套将其收紧并固定,确定切割位置后,切割同时打出微小的「订书针」,相当于把两侧皮肤边缘缝合,然后取出切割缝合器及切除的包皮,检查切割缝合是否完全,妥善止血,最后使用自粘弹力绷带加压包扎。术后,「订书针」在伤口愈合后,会自行脱落。

此术式微创、手术时间短,有少量出血,切割边缘整齐,切口愈合时间短,较为美观。术后水肿程度轻。

缺点:费用较高,有时候金属「订书针」长时间不能脱落,甚至包裹进组织中,就需要到医院取钉。

4、激光环切术

应用CO2激光进行包皮环切术,手术操作与传统方法类似,即术前设计切除包皮的范围并标记,在阴茎头与包皮之间放入合适的保护罩,将包皮覆盖在保护罩表面,沿标记线用激光切除包皮并止血,可吸收线缝合,纱布包扎。

优点:由于激光的止血作用,术中出血较少,省去了一些结扎血管的时间,不会产生皮下结节,切缘整齐、愈合美观,操作简单、手术时间短。

缺点:激光的高温烧灼使组织愈合时间延长,水肿消持续时间长。

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如何选择适合自己的手术方式呢?

有以下几点需要考虑,根据自己的情况选择适合自己的手术方式:

1、成人和儿童手术方式怎么选择?

对于成人,以上介绍的几种手术方式均可适用,根据自身及所就诊的医疗机构条件,选择其中一种即可,这几种术式,远期效果差距不大。

若是儿童,则需要根据阴茎发育情况进行选择,从操作方便性角度,选择套环方式较多。

2、包皮是否瘢痕粘连?

对于包茎及包皮过长反复感染,出现瘢痕包茎者,需根据瘢痕化程度进行选择,需要专门的外科医师进行评估。若局部瘢痕较轻微,范围较局限,可采用器械式包皮环切术;若局部瘢痕较重,与阴茎头有粘连,或合并有其它问题,更多需要考虑传统包皮术。

3、包皮是否存在局部感染?

若存在包皮炎,需进行治疗,待炎症完全消退后再进行手术,以免局部感染、切口愈合不良甚至不愈合等情况发生。

4、哪些情况不可行包皮环切术?

  • 阴茎解剖异常,如尿道上裂及尿道下裂、隐匿型阴茎、慢性包皮嵌顿

  • 外生殖器溃疡疾病

  • 局部急性感染期

  • 阴茎癌等合并其它不宜同时手术的生殖器疾病

  • 阴茎和包皮慢性疾病,如丝虫病

  • 凝血机制障碍。

除了上述4点,是否手术,采用什么方式手术,选择什么麻醉方式,还需要考虑总体费用、就诊医疗机构条件等。

术前需要那些准备?

  1. 保持局部清洁,可于手术前3天或手术当日在家自行清洗,注意清洗冠状沟及系带等隐蔽处

  2. 术前空腹4-6小时,以免手术时引起不适

  3. 进行必要的检查,如血常规、凝血功能及传染病筛查等

  4. 调整自身心态,术前充分了解手术操作及术后的注意事项,不必过度紧张。

人们对包皮过长及包茎的认识日益加深,临床上进行包皮环切术的患者也逐渐增多。随着科技社会发展,人们对包皮环切术后外观的要求越来越高,包皮环切术越来越向微创、简单、快捷、并发症少、美观度高的方面发展,会给广大患者带来更佳的诊治体验。


参考文献:

[1] 霍仲超.包皮环切术的研究进展[J].中国临床新医学,2016.7:655-658

[2] 朱晶晶,刘天一.包皮过长的研究进展及现代整形外科治疗理念[J].中国美容整形外科杂志, 2014.25(10): 598-600

[3]李承勇,郝川,裴亮,王振兴,李双平,郝志轩,郭超.包皮环切吻合器与商环、传统包皮环切术治疗包皮过长或包茎的临床疗效分析[J].国际泌尿系统杂志,2019.39(2):277-280


本文经由 重庆医科大学附属第二医院 主任医师 梁培禾 审核


作者:杨福江

图片来源:图虫创意、站酷海洛创意

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