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一胃疼就找药吃?小心胃药终生依赖

作者: 消化科倔老头 2015-04-23

胃,你还好嘛?质子泵抑制剂的长期使用问题900.jpg

很多人都会烧红烧排骨,都知道如果滴几滴醋,肉和骨头会更烂,因为酸可以帮助消化。

胃酸也一样,如果一个人没有胃酸,消化功能就不好了,那就吃嘛嘛不香了。

当然胃酸还有很多其它作用,比如:

可以杀灭一些细菌

可以促进其它消化液的分泌如胆汁胰液等大家一起出来消化食物

可以促进一些微量元素的吸收

等等……

既然胃酸有那么多的作用,干吗还要抑制它分泌呢?

因为胃酸是把双刃剑。

「无酸就无溃疡」,胃酸过多,就可能引起溃疡类疾病,比如消化性溃疡、胃食管反流病等。

正常人为什么不会被胃酸灼伤呢?

因为正常人有正常的防御胃酸的机制,打破了平衡,胃酸就会成为很多疾病的罪魁祸首了,甚至引起严重的问题,比如在以前,很多患者就因为消化性溃疡出现出血和穿孔而不得不行胃切除术。

自从 1989 年第一个质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑在美国上市以来,人类对酸相关性疾病的治疗进入了一个新时代。

药物的强大疗效带来的是药物的广泛使用,根据统计,2009 年全球 PPI 处方是 1.46 亿份,2013 年是 1.64 亿份,人们像口服阿司匹林一样随意服用 PPI。

但是人们似乎忘了服用 PPI 也是有副作用的。

美国 FDA 曾多次发出警告:PPI 如耐信、奥美拉唑、兰索拉唑等长期使用可能会增加骨折、难辨梭状芽孢杆菌相关腹泻、低镁血症等并发症。不仅如此,长期服用,还有更多其他的问题。

一、停药问题

这是服用 PPI 最常见的问题,很多患者在服用 PPI 之后都会反应一个问题,那就是像服鸦片一样,一停药就不舒服。这里面有短期服用一周两周的患者,也有长期服用的患者。

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胃酸是胃壁细胞分泌的,当你用药物抑制分泌胃酸,人体就会调用各种刺激因素来刺激胃酸分泌,那么一旦你停药,一般在几天之后胃酸就像曾经被束缚的野马一样恣肆奔腾,分泌的比服药之前还厉害,这就是你停药后不适的原因,我们把它称为「rebound HCL hypersecretion phenomenon(酸反弹高分泌现象)」。

这个酸反弹现象维持的时间和服用 PPI 的时间有关,一般服用的时间越长,反弹现象时间也越长,导致一部分人甚至终身离不开 PPI,我们称之为 PPI 依赖。

PPI 停药问题一般可通过慢慢停药和按需服药来解决。

二、致癌问题

几乎所有需要长期口服 PPI 的患者都会问及这个问题。

服用了 PPI,胃内酸浓度很低,人体就会反射性地分泌胃泌素来刺激分泌胃酸,这样在人为抑制胃酸期间胃泌素浓度会很高,高浓度的胃泌素会刺激胃内的一些特殊细胞增生,但是否会致癌还没有定论。

曾经在小鼠的实验中观察到长期使用 PPI 会导致类癌的生成,也有一些个例报道在长期使用 PPI 的患者中发现了类癌,最近一些研究发现奥美拉唑可能是肝脏肿瘤激活剂。

但总体来说,PPI 致癌证据不充分。

三、感染问题

如果长期抑制胃酸分泌,理论上是可以引起胃肠道内平时受酸抑制的细菌的繁殖的。

一般正常人还好说,但是如果是危重病人就很难说了。临床上发现长期使用 PPI 增加了社区获得性肺炎和伪膜性肠炎的风险。

我有一次去 ICU 会诊,一个重病人在 ICU 经过治疗好转准备转到普通病房,可是突然出现发热休克便血,确诊是伪膜性肠炎。分析病因,很多人都把原因归结于抗生素的长期使用,但其实还有个重要的原因就是患者一直在加倍静脉使用 PPI。

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四、联合用药问题

不少服用抗血小板药物的患者为了预防消化道溃疡出血,是可以同时服用 PPI 的。

不过,如果服用氯吡格雷的话最好不要选择奥美拉唑,因为奥美拉唑会降低氯吡格雷的抗血小板作用。

心梗放过支架服用华法令的患者注意了,如果同时服用 PPI,华法令代谢减缓,会大大增加出血的风险的。

服用他汀类降血脂的患者特别要注意,如果同时服用 PPI 可能会导致横纹肌溶解,就像有些人吃小龙虾会出现发热乏力血尿肾功能衰竭。

心功能不全服用地高辛的患者也不宜同时服用 PPI,因为会降低地高辛的疗效。

五、滥用问题

现在很多 PPI 都是 OTC 药物,购买很简单;出于一些经济利益方面的考虑,很多医生也会滥用。

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PPI 虽然是个相当安全的药物,但还是会引起比如骨质疏松、头痛、腹泻、恶心、失眠等问题。

对于一些专业人员,再复习一下 PPI 的适应症不是坏事:

1. 消化性溃疡的治疗;

2. 幽门螺旋杆菌的杀除;

3. 胃食管反流病;

4. 非静脉曲张性上消化道出血;

5. 预防和治疗非甾体消炎药物相关性溃疡;

6. 卓艾综合症;

7. 其它。

对于深受胃病困扰的普通人,我愿意再复述一下美国 FDA 的建议:如果自行服用 PPI,一年最好不要使用超过三次,每次最好不要服用时间超过两周。


责编:王玉成

作者: 消化科倔老头

该文章独家授权丁香园,拒绝其它任何形式的转载

图片来源:Shutterstock.com、站酷海洛创意

消化科倔老头 苏州大学附属第一人民医院消化科

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