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私处的「难言之隐」——生殖器疱疹

作者: 刘欣欣 2020-04-21

医生,医生,我私处居然起了水泡,又痒又疼的,到底是什么回事儿啊?

今天门诊就遇到这样一个患者,还没坐下呢,就一脸焦急的说自己的问题。对于私处也会起水泡,大部分人听到应该都会表示惊讶,水泡居然还能长在这个地方。其实出现这种情况,多半是患有了生殖器疱疹。

那生殖器疱疹是什么呢?下面我们从 5 个方面来认识一下这一 「难言之隐」——生殖器疱疹。

生殖器疱疹是性病的一种

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染生殖器和肛门皮肤粘膜引起的炎症性,复发性疾病,也是一种常见的性传播疾病

单纯疱疹病毒(HSV)主要分 HSV-1 型和 HSV-2 型,HSV-1 型主要是引起我们熟知的口周单纯疱疹(图左),而生殖器疱疹感染的病毒主要是 HSV-2 型,少数为 HSV-1 型。

临床表现就是生殖器或其邻近部位出现红斑水疱,会感觉痒痛,该症状往往会反复发作。(图右)

该疾病主要的传播途径是也就是性接触传播。感染者主要通过性接触而传染给其性伴侣。有时在口唇及其邻近部位患有疱疹的人,通过口交的方式,也会使对方感染生殖器疱疹(此时感染病毒为 HSV-1 型)。

因此,不同方式的异性或同性性行为,都可能传播生殖器疱疹。

其次是母婴的垂直传播,包括在母体宫腔内感染和出生过程经产道感染。另外由于有感染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时,因而在少数情况下也有可能通过唾沫和污染物间接接触传播

生殖器疱疹的危害

生殖器疱疹虽然很少会威胁到患者的生命,但是却会对患者的身心健康造成极大的损害。

身体上:生殖器疱疹如果不能得到及时的治疗,有可能引发其他的并发症。

  • 感染中枢神经系统引起疱疹性脑膜炎,身体会出现发热、头痛、呕吐和神经反射异常;
  • 在妊娠、特应性皮炎患者和免疫力缺陷患者会出现病毒播散引起全身播散性水疱;
  • 生殖器 HSV 感染局部蔓延,在女性可蔓延至子宫腔和输卵管,引起盆腔炎,身体会出现下腹痛和附件区触痛;
  • 在男性可蔓延至前列腺,引起无菌性前列腺炎,出现小腹下胀痛、会阴坠胀、龟头刺痛;
  • 局部容易合并其他细菌或真菌感染等相关并发症;
  • ……

心理上:由于疾病反复发作,且部位特殊,多数患者羞于启齿,讳疾忌医,造成精神的紧张和焦虑。另外不良的生活规律和心理因素也会导致患者免疫力减低,加重疾病的发生和发展,形成一个恶性循环。

妊娠生殖器疱疹对母体和胎儿都是有一定影响的。其中原发性生殖器疱疹(第一次感染 HSV)对母体和胎儿影响比较大。首先母体患病的症状会较重,其次胎儿被传染的机率会增加约 20%~50%,造成早产,子宫发育迟缓,低体重儿和婴儿先天性 HSV 感染,甚至引起胎儿死亡。妊娠复发性生殖器疱疹,复发频率较平常增加,但症状相对原发生殖器疱疹轻,对胎儿影响较小。

新生儿疱疹为妊娠期生殖器疱疹的不良后果,一般常在生后 3~30 天出现症状,侵犯皮肤黏膜、内脏和神经系统,表现为吃奶时吸吮无力、昏睡、发热、抽搐、惊厥或皮肤发生水疱,还可能出现眼睛的病毒性结膜炎和角膜炎,有些会伴有黄疸、紫绀、呼吸困难,更严重者会导致死亡。出现上述症状时候需要请儿科医师协助诊疗。 

如果得了生殖器疱疹如何确诊

生殖器疱疹感染类型主要包括初发性生殖器疱疹(第一次出现)、复发性生殖器疱疹(二,三次等出现)以及特殊类型的生殖器疱疹等。特殊类型的包括疱疹性宫颈炎,疱疹性直肠炎(常发生在男性同性恋患者)和新生儿疱疹。

生殖器疱疹典型症状表现为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱,2~4 天后水疱破溃形成糜烂或溃疡,会有疼痛感。同时腹股沟淋巴结常肿大,按压会有痛感。患者在发病之前会出现发热、头痛、乏力等全身症状。

一般初发性患者症状较重,病程 2~3 周,复发性患者较原发性全症状较轻,病程较短约 7~10 天。

生殖器疱疹的确诊标准:

一般根据患者的流行病史(多性伴,不安全性行为或者性伴感染史)和典型临床表现即可作出诊断。

确诊需要符合临床诊断,结合以下至少 1 项实验室检查结果。

  • 皮损处分离培养出 HSV;
  • 皮损中免疫荧光等抗原检测到 HSV 抗原;(也是目前最常用的快速诊断方法)
  • 皮损底部,做 Tzanck 涂片可见多核巨细胞及细胞核内包涵体。

生殖器疱疹的治疗

生殖器疱疹是不能根治的。目前主要采用的是抗病毒治疗,从而达到缓解症状,减轻疼痛,缩短病程及防止继发感染等目的。

1、系统抗病毒药治疗

阿昔洛韦 400 mg 口服,3 次 / 天;或阿昔洛韦 200 mg 口服,5 次 / 天;或泛昔洛韦 250 mg 口服,3 次 / 天;或伐昔洛韦 500 mg 口服,2 次 / 天。

初发生殖器疱疹疗程为 7~10 天;复发性生殖器疱疹疗程为 5 天。如果你是频发复发者,那么需要以较低的剂量服用较长时间,一般是 4 个月 ~ 1 年。妊娠生殖器疱疹和新生儿生殖器疱疹需详细评估后采用对应治疗方案。

2、局部皮损处理

保持局部皮肤损伤部位的清洁干燥,可采用生理盐水或者 3% 硼酸溶液清洗,如果疼痛剧烈可以用利多卡因溶液外敷;若同时发生细菌或者真菌感染,可外用抗生素或抗真菌药膏,比如莫匹罗星软膏或者联苯苄唑乳膏治疗。

日常生活有哪些注意事项

应尽量避免男男性接触,口交,这样会增加被传染的概率;尽量杜绝多性伴,这是预防生殖器疱疹的根本措施。

生殖器疱疹的复发与个人免疫力有关。保持良好的作息时间,坚持锻炼,正确认识这一疾病,避免心理紧张、抑郁或焦虑等不良情绪,可减少复发的发生。

如果真的患有此疾病,应及时告诉自己的性伴,要避免在出现疾病复发的前兆症状(也就是有发热、乏力等症状)或皮损出现时发生性接触,此时使用避孕套也不是绝对安全。 在预防方面,提倡使用安全套,以减少无症状期将HSV 传染给对方的危险性。 如果女性患有生殖器疱疹,在妊娠期间发病一定不要讳疾忌医,详细咨询医生,尽量减少或者避免病毒对胎儿的影响。



作者:刘欣欣

本文经由 上海市皮肤科医院皮肤科主治医师 蔡晴 审核

参考文献:

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[2] 柯吴坚,杨斌. 2017 年欧洲生殖器疱疹临床管理指南解读 [J]. 中国皮肤性病学杂志,2019,01:107~114.

[3] 樊尚荣,郭雪冬.2015 年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南(续)~~ 生殖器疱疹的诊断和治疗指南 [J]. 中国全科医学,2015,(27):3257~3259.

[4] 邹先彪.《2014 英国生殖器疱疹指南》解读 [J]. 中国临床医生杂志,2016,44 (1):14~15.

[5] 中国医师协会皮肤科医师分会临床诊疗指南委员会。生殖器疱疹临床诊疗指南 (2009)[J]. 中华皮肤科杂志,2009,42 (12):877~878.


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图片来源:图虫创意

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