菜单
科普文章
搜索

鼻窦炎反复发作,怎么做可以避免?

作者: 郑实兴 2020-05-08

如果急性鼻窦炎没有彻底治愈,随着时间的推移,可能会发展成亚急性鼻窦炎,甚至慢性鼻窦炎。

「慢性」,就意味着它可能会缠着你很久很久,而且容易复发。

不过,尽管慢性鼻窦炎容易反复发作,但也不是无法避免的。

一、得了慢性鼻窦炎,真的太难受了

炎症反应本质上是一件好事,它是机体在对抗有害因素(包括感染、过敏原、物理损伤、环境刺激因等)时,所作出的反应。

只不过,既然有「对战」,就会有「伤亡」。

慢性鼻窦炎发作时,作为战场的鼻腔和鼻窦就沦陷了:

  • 大多数人会出现鼻塞、流黏性或黏脓性的鼻涕;
  • 也有的人有头面部胀痛、嗅觉减退或丧失的感觉;
  • 还可能出现颅内或眶内并发症。


即使上一次的鼻窦炎已经治愈,在各种诱因之下,比如引起鼻腔感染的因素、季节性的花粉传播、周期性的空气质量变化等等,都会再次导致发作。

此外,鼻窦炎反复发作的原因还和个体差异有关。

首先是鼻腔鼻窦的结构因素。如果鼻腔狭窄、鼻窦引流不畅(可以理解为山间小路狭窄并且弯弯曲曲,山洞开口不通畅), 那么不仅容易患鼻窦炎,还更容易反复。

其次是机体的免疫因素,包括发生上呼吸道感染的风险高低,是否是过敏性体质等等。

再次,即使用了规范的治疗方案,每个人对药物的敏感性、用药是否规范(定时、定量、足疗程)都会影响治疗效果。

因此,要想减少鼻窦炎反复,必须明确病因、遵医嘱进行规范治疗。

二、想避免反复发作,正确治疗很重要

慢性鼻窦炎一般分为三种,一种是伴有鼻息肉的(占 20%33%),一种是不伴有鼻息肉的(占 60%65%),还有一种是变应性真菌性鼻窦炎(占 8%12%)。

总体说来,慢性鼻窦炎的治疗目标是减轻黏膜水肿、改善鼻窦引流,并尽可能根除可能存在的感染性病原体。

1. 如果不伴有鼻息肉,治疗方法是怎样的?

这种情况下,如果鼻窦等相关结构没有异常,往往采取保守治疗。

一般建议鼻腔冲洗和鼻内糖皮质激素联合治疗,如果效果不够明显,可以加口服糖皮质激素,怀疑有感染时可以加抗生素。

生理盐水冲洗不仅能冲洗走鼻腔和鼻窦内的鼻涕,改善局部环境,还有利于鼻用糖皮质激素更好地发挥作用。


保守治疗效果不佳的,可以考虑做鼻内镜鼻窦手术,切除病变,让鼻腔鼻窦更通畅。

假如还有鼻痒、打喷嚏等症状,可能有潜在的变应性鼻炎,需要口服抗组胺药或喷鼻内抗组胺喷雾剂等,进行脱敏治疗。

2. 伴有鼻息肉,通常怎么治疗?

长鼻息肉会影响鼻腔的通畅程度,根据通畅程度不同,治疗方法也有区别。

对于鼻腔还比较通畅的人来说,可以先进行鼻腔冲洗和鼻内糖皮质激素联合治疗 1~3 个月,也可以加口服糖皮质激素治疗 10~15 天。怀疑有感染时,可以加抗生素。效果不明显的话可以考虑鼻内镜鼻窦手术。

对于鼻腔有大量鼻息肉、严重地阻塞鼻腔的人来说,通过上面说的保守治疗往往得不到明显改善,需要进行手术治疗,术后再用药物治疗一段时间,以预防息肉复发。

三、避免诱因 + 科学用药 + 定期复查,缺一不可

接受规范治疗并不意味着万无一失,想要有效避免鼻窦炎反复,避免诱因 + 科学用药 + 定期复查,缺一不可。

1. 避免诱因,注意预防

常见的诱发及加重的因素包括吸烟或靠近吸烟者、接触过敏原(花粉、尘螨、动物毛屑等)、频繁感冒、工作场所暴露于空气中的刺激物(建筑材料、溶剂或其他化学物质以及分解有机物质的烟雾等)。 

在日常生活中,这些因素是可以尽量减少接触的。

2. 遵照医嘱,科学用药

鼻用糖皮质激素是治疗慢性鼻窦炎的首选,因为它有显著的抗炎、减轻水肿和免疫抑制作用。但抗生素并不是必须要用的,它仅仅针对细菌感染。 

抗组胺药和白三烯受体拮抗剂主要适用于合并变态反应或有鼻息肉的慢性鼻窦炎的辅助治疗。

鼻腔血管收缩剂只建议短暂使用改善鼻塞。 

介绍这些药物是希望大家对于治疗慢性鼻窦炎的常用药有简单了解,具体在使用时,一定要严格遵守并执行医嘱,定时、定量、足疗程用药。

3. 定期复诊,及时调整

建议在采用正规治疗方案后的第 2~4 周复诊,方便医生及时调整方案,从而达到更好的治疗效果。此后可以过 1~3 个月再复诊。

若经过保守治疗 12 周以上,症状仍旧无法改善,可能需要考虑手术治疗。


虽然慢性鼻窦炎并不是严重的疾病,但是鼻腔的不适症状会影响生活质量。

不过,日常生活中做好预防、规范治疗,是能够减少发作次数、减轻症状,甚至可以治愈的。


作者:郑实兴


本文经由 首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉科副主任医师 袁先道 审核

参考文献:

[1] Daniel L Hamilos and Eric H Holbrook. Chronic rhinosinusitis: Clinical manifestations, pathophysiology, and diagnosis. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/chronic-rhinosinusiti-clinical-manifestations-pathophysiology-and-diagnosis. (Accessed on 2018-10-05).

[2] Daniel L Hamilos and Eric H Holbrook. Chronic rhinosinusitis: Management. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/chronic-rhinosinusitis-management. (Accessed on 2019-11-08).

[3] Jastin Antisdel and Raj Sindwani. Chronic sinusitis. https://bestpractice.bmj.com/topics/en~gb/15. (Assessed on 2020-05-06).

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54 (2) : 81-100. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2019.02.001

[5] Chong LY, Piromchai P, Sharp S, Snidvongs K, Philpott C, Hopkins C, Burton MJ. Biologics for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (2).


丁香园版权所有,未经许可不得转载。

图片来源:图虫创意

标签
郑实兴
本文作者 郑实兴
更多文章
丁香医生
不只是科普 更是健康工具
点此安装