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前列腺癌,不容忽视的男性健康杀手

作者: 杨佳佳 2020-05-15

在欧美国家,前列腺癌一直都是成年男性最常见的恶性肿瘤之一,近 10 年来我国前列腺癌发病率骤增。

研究表明,我国前列腺癌占男性恶性肿瘤发病率的第 6 位,发病率随着年龄的增长而增长,55 岁以前处于较低水平,55 岁以后逐渐升高,70 岁~80 岁是发病高峰。

随着我国生活水平的提高和筛查技术的普及,前列腺癌的早期诊断率逐渐升高,因此其在我国中老年男性中已经是一种常见疾病。

前列腺是男性特有的器官,位于膀胱的下方,呈锥体形,形状像栗子,其主要功能包括分泌前列腺液、控制排尿等功能。

前列腺和身体内很多其他组织和器官一样,也会发生肿瘤,而且发生恶性肿瘤的可能性比较大。人们一般所说的前列腺肿瘤都是恶性肿瘤,就是前列腺癌,前列腺癌是男性泌尿生殖系统中非常常见的肿瘤。

前列腺癌的发生和哪些因素有关

年龄因素:据统计,我国每年约有 7~8 万的前列腺癌新发患者,95% 发生于 60 岁以上的老年人,前列腺癌的发生率随年龄增长而增加;

遗传因素:有前列腺癌家族史的男性其发病率会大大增加;

性激素与性活动因素性激素分泌越多的人,罹患前列腺癌的机会越多,正因为此,那些从小被阉割或睾丸发育不良的人不会得前列腺癌,但是相信没有男性愿意用这种代价来换取自己远离前列腺癌。性行为活跃的患者,体内有较高的雄激素水平,或许促进了前列腺癌的发展。

  • 首次遗精年龄越小,前列腺癌危险性越大;
  • 性传播疾病,尤其是淋病,可增加前列腺癌危险性 2~3 倍;
  • 离异、丧偶或再婚者危险性较高,可能与体内性激素水平不稳定、性生活不规律、心理应激及情绪变化导致雄激素水平较高有关。

饮食因素:过多摄入肥肉、腌制肉类、羊肉、牛肉,阳光照射不足等相关因素均会导致前列腺癌,而大豆及豆制品、绿茶、番茄、红葡萄酒等有可能降低前列腺癌发病率,另外有研究发现微量元素紊乱尤其硒、锌和锰含量的降低以及铜和铁含量的升高可能在前列腺癌的发病中起重要作用;

其他因素:如肥胖、吸烟、手术等也可能增加前列腺癌的发病率,阳光可增加维生素 D 的水平,可能是前列腺癌的保护因子,有研究表明,一些慢性疾病如炎症性肠病可能也是前列腺癌的危险因素。

那前列腺疾病会有癌变的可能吗?

首先说下常见的前列腺炎,目前关于前列腺炎是否会导致前列腺癌还没有定论。不过有些学者认为前列腺炎和前列腺癌存在相关性,研究发现有前列腺炎病史的患者其发生前列腺癌的风险明显提高,炎症刺激的时间越长,患癌症的风险可能越高。

除此以外,常见的前列腺疾病还有前列腺增生,前列腺囊肿以及前列腺钙化等,这些和前列腺癌并没有明确的联系。前列腺增生和前列腺癌均是老年男性人群中发病率较高的疾病,虽然发生在同一器官,但它们是两种不同性质的疾病,一般情况下两者没有必然联系,前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。不过前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的,千万不要以为有前列腺增生就不会出现癌变。关于前列腺囊肿以及前列腺钙化等,目前没有足够证据表明其与前列腺癌有必然联系。

为什么前列腺癌发现多半是晚期了?如何早发现?

前列腺癌早期通常没有明显症状,只有当肿瘤堵塞尿道、膀胱颈时会发生排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等症状,而这些症状与前列腺增生的早期症状类似,加之很多患者对前列腺癌缺乏了解,所以往往得不到重视。

近年来前列腺癌在中老年男性中的发病率明显增加,前列腺癌早期没有明显症状,到了晚期肿瘤侵犯或阻塞尿道时可出现排尿障碍甚至骨转移等症状。

因此建议中老年男性,特别是有前列腺癌家族史的患者,应定期行前列腺癌方面的检查,如:

  1. PSA;
  2. 直肠指诊;
  3. 经直肠前列腺超声和前列腺 CT/MRI、放射性核素骨扫描等影像学检查;
  4. 前列腺穿刺活检等。

值得注意的是,上述的几种方法均不能完全确定前列腺癌,均有一定的误差,所以应多种检查方式结合以增加诊断的准确性。

直肠指诊联合 PSA 是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法,初筛怀疑前列腺癌后再决定是否进行前列腺穿刺活检。临床上通过前列腺穿刺活检取得组织病理的诊断方能得以确诊,另外有少数前列腺增生患者可能手术前所有检查都正常,仅仅是在手术后病理中偶然发现了前列腺癌。

说了那么多,前列腺癌其实并不可怕,因为发展相对较慢,因此又被称作 「懒癌」。而且目前早期诊断及治疗都有助于提高生存率,切记不可闻癌色变,积极的心态对疾病的恢复非常重要。据统计,我国前列腺癌 5 年生存率约为 66.4%,而美国甚至达到了 99.5%。

对于前列腺癌的预防,我们能做什么?

对于前列腺癌是否能预防,目前没有明确的答案,有学者对于前列腺癌疫苗进行了大量研究,但依然希望渺茫。

药物方面:有研究表明非那雄胺可使前列腺癌的患病率相对减少 25%,但还有待进一步研究,值得注意的是,目前美国食品和药品管理局(FDA)尚未批准应用这类药物预防前列腺癌。

饮食方面:研究发现微量元素硒、维生素 E 摄入过少是前列腺癌发生的危险因素,而高动物脂肪饮食和前列腺癌的发生有着重要关系,因此适量的补充微量元素硒、维生素 E 以及合理调节饮食结构,对预防前列腺癌发挥着潜在的作用。另外番茄中的番茄红素有很强的抗氧化作用,对预防前列腺癌的发生有一定的作用,由于番茄红素具有脂溶性的特点,因此番茄做菜熟吃最为理想,建议每天可吃 1~2 个番茄。

此外有研究发现,亚洲地区绿茶的饮用量相对较高,而前列腺癌的发病率较低,推测绿茶可能具有预防前列腺癌的作用,故建议中老年男性可养成每天饮用绿茶的习惯。

定期检查:建议50岁以上有排尿异常症状的患者进行PSA和直肠指检等常规检查;对于有前列腺癌家族史患者建议从45岁开始筛查;其他男性患者有类似前列腺彩超、CT或MRI等影像学检查也建议常规筛查。


关于治疗方法很多,具体方案因人而异,一般来说,要结合患者年龄、全身状况、经济条件及生存意愿等进行选择,包括观察等待或主动检查、手术治疗、放疗、内分泌治疗、冷冻治疗、高能聚焦超声、组织内肿瘤射频等。总之,前列腺癌的筛查还是治疗,现在都相对成熟,大家做好定期的检查,发现了及时治疗,不需要因为是癌症而过度的担心,反而不利于疾病的恢复。



作者:杨佳佳

本文经由 广州市第一人民医院泌尿外科 医师 卓扬佳 审核

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