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听说得了前列腺癌,不治疗也没事?

作者: 梁培禾 2020-05-15

老张去医院取回了前两天做前列腺穿刺检查的病理报告,垂头丧气,唉声叹气回到家,老伴问他怎么了,老张把报告默默递给老伴,着实把老伴也吓一跳,赫然写着 「癌」。这该咋办,于是赶紧电话通知了儿子。儿子一听也紧张了,很快预约了本市最好的医院的专家号。

到预约日期老张忐忑不安地来到诊室,然而结果又让他有点莫名其妙。医生看过报告单后告诉老张,可以选择暂时不做治疗,看着老张满脸狐疑和担心,于是医生给老张进行了细致的解释。

前列腺癌,也叫做懒癌

常言道,知己知彼,百战不殆,了解了对手的个性特征,才能分析总结出胜算大的应对方案。

那我们先来看看前列腺癌有什么个性特点。前列腺和身体其他器官一样,也会得癌。随着医疗条件的好转,人均寿命的延长,前列腺癌成了泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。从 2008 年起,美国男性的发病率已经超过肺癌,我国也逐年攀升,目前排到了男性恶性肿瘤的第六位。不过,前列腺癌挺有 「个性」,首先是 「嫌贫爱富」,城市的发病率比农村高,尤其是北上广地区,越来越常见,而且还专挑老年男性下手,通常发病都在 65 岁以上,其次是癌细胞特别懒惰,繁殖缓慢,所以,有时候就被称为了 「懒癌」。

得了前列腺癌是否一定要立马治疗才行?

不少人谈癌色变,要么认为无法治疗而放弃,要么就是着急上火,觉得一天都不能耽误。前一种态度自然是错的,不过,后一种也有问题。老张一家从开始看到 「癌」 恐惧到医生讲到 「不用治疗」 时的忐忑,反映了大多数患者的心理状态。

这个问题说来话长,随着前列腺特异性抗原(英文简称 PSA)筛查的推广普及,早期得以诊断的患者越来越多。科学家们通过大量的研究证实,前列腺癌从最初的一个癌变细胞发展到临床可以检测发现的程度,计算时间单位是 10 年;而早期诊断后发展到出现明显临床症状,危及健康和生命,又是以 10 年为单位计算的;而 PSA 可以在前列腺癌出现临床症状前 6~13 年检测出肿瘤。

说到这里,大伙是不是看出点问题了,步入老年,各种各样的疾病风险大幅度增高。检查到一个发展相对缓慢的早期癌,是否一定会对最终的寿命产生影响?如果对一个本就对生命或寿命威胁不大的肿瘤大动干戈,是否会过度治疗?都是值得思考的问题。

带瘤生存是什么情况?

好莱坞有个著名的电影叫《与狼共舞》,肿瘤患者有一种状态叫带瘤生存,与癌共舞。

这个问题,其实包含三个方面的内容:

  • 一是对很多恶性肿瘤来说,现在的医疗技术还不能做到绝对根治,这就需要手术、放疗、化疗、靶向、免疫等多种治疗措施和手段,控制肿瘤进展,治疗的目的是延长患者的生存期,提高生活质量,而不是根除肿瘤;
  • 二是老年患者中,很多合并有严重的心肺疾病,很难耐受积极的治疗,或者已高龄长寿,这类患者可能积极治疗并不是最佳选择;
  • 三是前面说到对进展风险低危的肿瘤,不做过于积极的治疗。

前两点,相信大多数人都有一定程度了解,其实,我们今天要聊的重点是第三点。

当然,第三点的带瘤生存,与癌共舞,可不是啥都不做,消极等待,得 「舞」 起来,舞蹈动作就是由美国国家综合癌症网络在 2010 年提出的策略 「主动监测」。国外有持续长达 15 年的主动监测随访数据显示,参与研究的患者因其他原因死亡的概率是前列腺癌的 20 倍,而前列腺癌患者的死亡率和转移风险在经过 15 年后,还不会超过 1%。

那么,肿瘤患者该如何与癌共 「舞」 呢?

首先得看看什么场合,什么情况能跳。其实,大家看到这里,应该有一个大概的了解了,适合与之共舞的癌,得是早期、低危的。

对这个问题,中华医学会泌尿外科分会制定的相关指南作出了比较明确的界定:

  1. 极低危患者 PSA<10ng/ml,Gleason<=6,穿刺阳性活检数 <=3,每条穿刺组织的肿瘤 <=50%,临床分期 T1c~2a;
  2. 临床分期 T1a,分化良好或中等,预期寿命 > 10 年的较年轻患者;
  3. 临床分期为 T1b~T2b,分化良好或中等,预期寿命小于 10 年的无症状患者。

这些术语,如果您没有医学背景,可能理解困难,没什么,交给医生来判断吧。

其次,需要清楚,舞蹈动作是什么。那就是前列腺癌患者,必须定期到医院检查 PSA,做直肠指诊,核磁共振,还有前列腺穿刺等检查。一般来说呢,PSA 等检查,间隔大致是 3~6 个月一次,核磁共振是 6 个月做一次,至于有一定痛苦的穿刺,1 年一次就可以了。如果出现肿瘤危险程度的变化,或者说有进展,就需要启动积极治疗了。

这种主动监测的好处在于,能够避免过度治疗,降低治疗风险,提高生活质量。



所以,当医生提供主动监测的方式时,换个角度想问题,也许您就豁然开朗了,比如,问问自己下面几个问题:

  1. 我应该注重收益还是立场?把 「我需要通过手术还是放疗进行治疗」 的疑问,换成 「治疗是否会带来尿失禁、性功能障碍……」 再想想。
  2. 「主动监测」 和 「手术、放疗」,哪一个是 「默认方案」,哪一个是 「其他选择」?
  3. 收获好处和规避损失,哪个对我更重要?「主动监测」 是不是能让我避免很多风险和不良结局?
  4. 主动监测是不是啥都不做?做到主动,能很早发现很多变化吗?

当然,您在选择主动监测这项策略之前,也应该了解,目前的肿瘤检测技术,对某一个具体的患者,是难以区分清楚所患肿瘤是属于长期稳定的,还是会快速进展的。而穿刺活检标本也存在一定概率的误差,不大容易反映肿瘤的真实体积。

患了前列腺癌,日常生活中需要注意哪些?能过性生活吗?

  • 听说肥胖、吸烟、饮酒、熬夜等等问题与肿瘤的发生有关,得了前列腺癌,这些不良习惯或问题,肯定得改了;
  • 运动、良好的睡眠等习惯,可以强身健体,提高免疫力,改善代谢,肯定也得注意了;
  • 有些食物含有防前列腺癌的作用,比如高纤维、番茄红素和大豆蛋白,得多吃点
  • ……

至于性生活,当然没问题,没有证据证明性生活会影响前列腺癌的发展;其实,目前有保留血管神经的前列腺癌根治术,很重要的目的之一就是为了术后保留性功能。

良好健康的生活习惯,比如戒烟戒酒、作息规律、经常锻炼、饮食营养等等,对已经患前列腺癌的朋友来说,并不能明确影响前列腺癌细胞的生长,或者改变前列腺癌的病程,他们更大的意义在于,有助于整体的健康。毕竟,对于一个相对惰性的癌来说,患者带瘤生存,与癌共舞,还应该有一个高质量的生活。


作者:梁培禾

本文经由 广州市第一人民医院泌尿外科 医师 卓杨佳 审核

参考文献:

1.Ehdaie B, Assel M, Benfante N, et al. A Systematic Approach to Discussing Active Surveillance with Patients with Low~risk Prostate Cancer. Eur Urol. 2017 Jun;71 (6):866~871.

2.Moschini M, Carroll PR, Eggener SE, et al. Low~risk Prostate Cancer: Identification, Management, and Outcomes. Eur Urol. 2017,72(2):238~249

3.Jeff A Wieder 主编,郭宏骞,庄立岩主译. 泌尿外科学手册. 中国协和医科大学出版社, 2014 第四版

4. 那彦群,叶章群,孙颖浩,等。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社. 2014 版

5.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Prostate Cancer. Version1.2020


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图片来源:图虫创意

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