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得了睾丸癌,蛋蛋是不是保不住了?

作者: 卓扬佳 2020-05-28

去年有一位男性朋友,家里已生育一孩子,左侧睾丸出现肿块,但是不痛不痒,所以一直没有在意。随着肿块连续数个月越来越大,让人担心,后来就诊医院检查以后怀疑睾丸癌,医生建议切除左侧睾丸。

该朋友心理压力非常大,除了听到 「恶性肿瘤」 几个字之外,主要是睾丸对于男性来说相当重要:不单单是传宗接代的发源地,也是性生活的加油站。

随便切除的话以后生活怎么办?

情急之下咨询医生了解到:睾丸癌虽然是恶性肿瘤,但是目前大部分类型治疗效果比较好,治愈率可到 95% 以上。

睾丸癌需切蛋,生育和性能力怎么办?

得了癌症的睾丸(就是大家俗称的 「蛋蛋」),因为癌症细胞无止境大量繁殖,一般会有明显睾丸肿大、质地变硬并且触摸按压无疼痛的表现,如果发病时间比较久可能还会出现睾丸沉重下坠表现。

蛋蛋本身不算大,为了保证完全切除肿瘤,患上睾丸癌的蛋蛋一般都建议整个切除,不保留其余正常的蛋蛋部分。少数研究发现保留睾丸组织术后容易出现原位癌和肿瘤复发,需要进一步二次手术和辅助性放化疗等处理。

但是可以放心的是,临床上发现大多数睾丸癌患者蛋蛋切除以后,如果剩下的一个蛋蛋本身功能也没问题,一般会产生足够多代偿的雄激素,对生育能力、性欲和性生活一般不会有太大的影响。不少患者手术以后会觉得有性功能影响的话,大部分可能是因为心里紧张或者认识不足的问题造成。

如果两侧蛋蛋都有肿瘤的话,这种情况手术完全切除双侧蛋蛋,会失去生育能力,而性欲、男性特征和性生活等涉及激素的问题则需要考虑补充雄性激素来调整,但是这种双侧蛋蛋患癌的情况非常罕见。

实在还没生育的睾丸癌患者,不管是单侧还是双侧,假如术前精子质量好,那么蛋蛋切除术前建议提前保存自身精子为以后做准备。

虽然也叫肿瘤,但早期睾丸癌治疗效果良好

睾丸癌一般比较少见,大概是男性癌症 1%~1.5% 左右,在泌尿生殖系统的所有类型癌症里面占了大概 5%,但是在 15~34 岁的年轻男性中,其发病率几乎是所有肿瘤之首。据前几年已有数据统计,我国的睾丸癌发病率大概是 1/10 万左右,占了男性全部类型肿瘤的 1%~2%。

睾丸癌分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤,其中睾丸生殖细胞瘤占了 95% 左右,可以说是现在肿瘤综合治疗成功比较良好的典范,这部分常见类型睾丸癌总的 5 年生存率高于 95%,也就是说有 95% 的睾丸癌患者经过规范的治疗以后有幸可以活到第 5 年,而这个时候癌症复发的几率就会大大减少,可能达到临床治愈标准,虽然有可能还是死于癌症复发或者转移,但是度过了这段危险期,其长期生存的机会会大大增加。

而其他少数非精原细胞瘤、反复复发肿瘤、有出现转移的肿瘤等类型,治疗起来难度就会比较大。

与睾丸癌有关危险因素有哪些

跟大部分癌症一样,睾丸癌的病因并没有说非常明确,根据已有的研究,倒是发现有不少的危险因素,可能会造成影响:

1. 遗传因素:睾丸癌具有一定的遗传性,直系亲属中如果有患病史,发生睾丸癌的风险会增高。

2. 区域因素:西欧、北欧、澳大利亚发病率比较高,而亚洲和非洲的发病率一般低于 1%。

3. 种族因素:白人发病率是黑人的三倍;犹太人比非犹太人发病率高至少 8 倍;

4. 疾病因素:相对来说,存在隐睾、曲细精管内生殖细胞瘤变、既往睾丸癌病史或者家族病史、不育症、性腺发育不全综合征(包括隐睾、尿道下裂、生精障碍等)、克氏综合征和唐氏综合征等患者患病率风险较高。所以假如存在这些情况的话,建议定期自我检查或就诊筛查。

小弟弟经常关注,蛋蛋也不能忽略

一般正常的睾丸摸起来表面光滑,比较饱满,但是不会觉得比较硬,两边大小和位置不一定说完全对称,长约 4~5cm,宽大概 3cm 左右。

早期的睾丸癌有大概 95% 是可以康复的,所以自我检查,早期发现显得非常重要。

自己平时喜欢看和摸自己小弟弟啥的,其实也可以对蛋蛋做一个看、摸、感受的自我检查:

在洗完澡以后阴囊皮肤松弛的情况下,拇指在睾丸前面,食指中指在睾丸后面,适当轻柔触摸检查睾丸本身和睾丸后端、后上方附睾、精索等位置。触摸睾丸如果发现外形不光滑、有不规则,按压显得较为硬的实性团块并且有逐渐增大,建议及时就诊排除。

目前睾丸癌预防没有一定方法,但是平时有不少可能对蛋蛋有损伤的事情要尽量避免,比如说

  • 长期桑拿、温泉、常跷二郎腿之类造成高温的环境;
  • 长期滥用药物史;
  • 精神压力过大,以及各种不良情绪;
  • 身体肥胖;
  • 环境中有放射性,以及特殊化学物质等。

平时多警惕即可,不需过度紧张

一般初步自我评价有无上述睾丸癌表现之外,有无蛋蛋外形、大小的异样和是否有疼痛、发热等表现较为重要,如有上述异常,考虑到蛋蛋位置重要,建议及时到正规公立医院泌尿外科就诊,让医生摸摸蛋,结合彩超等影像检查,一般都有初步诊断。除了排除睾丸癌之外,睾丸位置出现异常也需要排除附睾炎、精索静脉曲张、附睾囊肿等疾病。

最后说回睾丸癌,美国华裔奥运游泳五金王内森阿德里安、棒球大联盟科罗拉多洛基队的投手查德贝蒂斯等著名运动员都曾经患上睾丸癌,在经过治疗以后重新回到自己的赛场,他们的例子告诉大家,睾丸癌还是可以战胜的!

所以说,即使是 只有一个「剩蛋」,也不需要过度悲观。


作者:卓扬佳

本文经由 重庆医科大学附属第二医院泌尿外科主任医师 梁培禾 审核

参考文献:

1.那彦群,叶章群,孙颖浩,等。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社. 2014 版

2.刘春雨,孙光.2011 全球睾丸肿瘤诊断治疗指南进展 [J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志,2012,4 (06):321~324.

3.郝宗耀,叶元平,刘明,张贤生,施浩强,张翼飞,周骏,樊松,王克孝,梁朝朝.152 例睾丸肿瘤的临床诊治分析 [J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志,2013,5 (03):139~142.

4.高杨杰,刘春。睾丸肿瘤治疗对性与生殖功能影响的研究进展 [J]. 中华男科学杂志,2019,25 (07):651~654.

5.European Association of Urology. Guidelines on Testicular Cancer. 2019

6.Graeme S Steele, 睾丸生殖细胞肿瘤的临床表现、诊断及分期.UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh~Hans/clinical~manifestations~diagnosis~and~staging~of~testicular~germ~cell~tumors. (Accessed on 2020~01~21)


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图片来源:图虫创意、站酷海洛创意

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卓扬佳 泌尿外科 医师 广州市第一人民医院

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