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多年的糖尿病友,当心慢性疼痛纠缠

作者: 张学广 2020-06-03

糖尿病像是一双无形的 「手」,不会影响生活,但又切切实实地改变着身体,悄悄侵蚀身体组织和器官。当它破坏外周神经时,就会出现疼痛、麻木、瘙痒以及肌肉无力、萎缩等……

疼痛嘛,忍一忍就行了?

糖尿病病程超过 10 年时,一半以上的人就开始出现不同程度的外周神经病变。外周神经病变作为神经疾病的一种类型,主要表现为疼痛,还可能会伴发四肢麻木,肌肉无力或萎缩,皮肤发凉等。

糖尿病性疼痛多由外周神经病变导致,主要表现为自发性的疼痛,夜间、疲劳、情绪激动时疼痛加重。疼痛的种类也很复杂,可以是间断发作的针刺痛、跳痛、火烧样痛、刀割样痛等,更可怕的是还可能会出现痛觉过敏和痛觉超敏。

什么是疼痛过敏和疼痛超敏呢?

用同样的一根绣花针扎一个正常人,他能感受到疼痛但可以忍受。可是这种疼痛反应在疼痛过敏的人身上就会被放大,像是有人在拿刀割一样难以忍受。痛觉超敏就更可怕了,别说用针扎了,就是自己穿衣服碰到皮肤,就会痛到 「哭泣」。

如果说短暂的疼痛尚且能忍,那糖尿病性神经痛可是会伴随一生的慢性痛,痛感剧烈且持久。长期经受疼痛危害非常大,不仅影响食欲,还容易出现焦虑抑郁,甚至产生恐惧心理和社交障碍,生活基本没有幸福可言。重度疼痛甚至会增加死亡风险。常见的死因除了过量服用止痛药之外,还有因疼痛导致的抑郁症,诱发自杀行为。

为什么糖尿病人会出现疼痛呢?

简单说来就是病人感受外界疼痛、温度、触摸感觉的神经发生了异常。

导致这一疾病的诱因有很多,其中最重要的就是平时血糖控制不佳。

血糖状态会直接破坏引起人体疼痛感觉的感觉神经,还会阻碍神经的营养供应,缺乏血液滋养的神经长期 「营养不良」,自然就容易 「生病」。

另外,大脑感受区域也会过度兴奋,放大本来没有那么重的疼痛感觉,导致痛觉过敏和痛觉超敏。

痛了就赶紧治

糖尿病性神经痛危害这么大,应该怎么治疗呢?很遗憾,目前的医疗手段对这类疾病并没有有效的治疗方式,最好的办法还是早期预防,尽量避免出现神经痛或者拖延出现的时间。

糖尿病管理:目前控制好血糖和改善生活方式是糖尿病性神经痛明确有用的预防方法。空腹血糖最好是控制在 7.0 mmol/L 以下,糖化血红蛋白控制在 7% 以内,有研究表明血糖控制良好的情况下可以避免出现疼痛或者推迟出现疼痛的时间。

需要注意的是,血糖控制过快以及血糖水平过低,不仅可以导致低血糖,还可能导致神经病变,所以控制血糖要牢记平稳降糖,切勿心急。

除此之外,还要注意改变生活方式,管住嘴迈开腿,控制高血压高血脂,戒烟戒酒。

治疗周围神经病变:出现神经病痛当然也要治疗神经病变啦。主要就是改善循环、对抗炎症,配合一些营养修复神经的药物,具体怎么用药还是由临床医生来指导吧!

疼痛症状治疗:治疗疼痛最直接也是最有效的方法就是对症止痛,

最适合的止痛药是:阿米替林、度洛西汀和加巴喷丁和普瑞巴林等。

但糖尿病性神经痛整体治疗效果不好,即使吃完止痛药,也只有三分之一的病人对疼痛控制比较满意。有的人吃了虽然不能完全缓解疼痛,但是可以改善生活质量、睡眠质量、社交活动和工作能力。

但长期服用止痛药的副作用比较明显。幸运的是现在有一些局部外用药,比如利多卡因和辣椒素(乳膏或者贴剂),疗效也很好,而且对身体的影响比较小。

当然,还有些患者用药无法有效止痛,这时可以考虑通过调节局部神经功能或者毁损外周神经止痛。

随着医疗技术的进步,更多用于止痛的医疗技术还在开发。对于疼痛控制,大家还是要充满信心。


作者:张学广

本文经由 张征医生微门诊内分泌科主治医师 张征 审核

参考文献

1.中国疼痛病诊疗规范第八章第二节:糖尿病周围神经病,中华医学会疼痛学分会编,2020年1月1版.

2.李艳君,孙金昊,冯彦景,等. 痛性糖尿病周围神经病变[J]. 河北医科大学学报,2014,35(8):986-989.

3.Rosenberger DC, Blechschmidt V, Timmerman H, et al. Challenges of neuropathic pain: focus on diabetic neuropathy[J]. J Neural Transm (Vienna), 2020, 127(4):589-624. 

4.Gibbons CH. Treatment induced neuropathy of diabetes-long term implications in type 1 diabetes[J]. J Diabetes Complications, 2017, 31:715–720.

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6.van Hecke O, Austin SK, Khan RA, et al. Neuropathic pain in the general population: a systematic review of epidemiological studies. Pain, 2014, 155:654–662.


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图片来源:图虫创意

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