医生说我是贫血，却要让我查肿瘤

小王最近总是感到全身乏力、没精神，稍微运动一下就感到心脏 「扑通扑通」 跳，家人同事都说他脸色发白，让他去医院看一看。小王去医院，抽血化验显示有贫血，医生询问下得知他最近可能 「痔疮」 犯了，大便总是有点带血。随后，做了肛门检查，发现痔疮并不严重。一些列检查后，医生建议小王去查一下直肠癌……

明明只是简单的贫血，怎么就怀疑是直肠癌了呢？

这还要从贫血的病因讲起。贫血是一种比较常见病症，由多种情况导致，有些时候病因比较隐蔽，不容易被发现。概括起来导致贫血的原因主要有四个方面，包括：

造血原料的不足，也就是常说的营养不良。这可能是营养摄入的问题、也可能是胃肠道吸收出了问题等，这种贫血称之为营养性贫血；

其次就是出血，失血过多导致的失血性贫血；

还有某些特殊原因导致了溶血，血细胞破坏增多，出现了溶血性贫血；

最后就是各种原因导致的骨髓造血功能减弱，造血能力下降，血细胞生成变少，出现贫血。

恶性肿瘤疾病本身以及在肿瘤放疗化疗过程中，都可能会触发上面所说的四种原因中的一种或多种而引发贫血，这种贫血又被称之为肿瘤相关性贫血。肿瘤患者中大约一半的患者都可能伴发贫血，在淋巴瘤、肺癌、妇科肿瘤、消化道肿瘤以及生殖系统肿瘤中，肿瘤相关性贫血发生率会更高，达到 60%，接受化疗的患者可以达到 70~90%。

男性发生肿瘤相关性贫血的概率要高于女性，消化道肿瘤更容易导致贫血的出现。小王患的直肠癌属于消化道肿瘤。消化道肿瘤所导致的贫血多数是因为肿瘤导致的出血以及肿瘤引发的饮食和营养吸收异常导致的贫血，消化道肿瘤相关性贫血除了头晕、乏力、面色苍白、食欲减退、活动后心悸、气短等贫血常见症状之外，还常常伴有腹胀、大便性状、排便规律的改变、大便变黑、大便含有血色、体重下降等消化道症状。

那么为什么肿瘤会导致贫血呢？

恶性肿瘤可以通过多种机制造成贫血。比如肿瘤的直接作用包括出血、营养吸收障碍、溶血、噬血、肿瘤侵犯骨髓抑制造血等；抗肿瘤治疗的药物作用，主要是化疗药物对骨髓的抑制或引发的血液疾病。

出血：外出血，即可以看得到的出血，比如消化道或泌尿生殖道发生的恶性肿瘤或这些部位的转移性肿瘤可能引起的出血；内出血，比如肝脏、脾脏、卵巢、腹膜后的肿瘤，瘤体内可有明显出血，或出血积聚在腹腔内而引起急性贫血。部分肿瘤会影响凝血功能也会引发出血。

营养吸收障碍：有些恶性肿瘤本身或肿瘤手术后可以累及肠黏膜，牵扯到吸收铁的胃肠部位，可以引发铁吸收障碍，导致铁缺乏。手术切除胃部或回肠末端的肿瘤有可能导致维生素 B12 缺乏。

噬血现象：某些恶性肿瘤，如淋巴瘤，会出现巨噬细胞或癌细胞吞噬红细胞的现象，从而导致贫血。

溶血：部分肿瘤会产生一些物质，引发红细胞溶血，导致溶血性贫血。 

炎症性贫血：肿瘤会释放一些炎性因子，引起红细胞破坏。

骨髓病变：肿瘤组织侵犯骨髓、药物治疗抑制骨髓生成红细胞等影响造血。

出现贫血的肿瘤就是晚期了吗？

肿瘤相关性贫血的发生与患者的年龄，性别，肿瘤的类型以及有没有累积到骨髓、发生骨髓侵犯转移，以及肿瘤化疗药物的使用等等多种因素有关系。贫血的发生以及严重性与肿瘤的严重程度以及分期有一定的关联。

贫血越严重，虽然不一定代表着肿瘤就很严重，但是严重的贫血可能会直接危及到生命，需要积极给予处理和治疗。

贫血的出现，不一定就意味着肿瘤已进入了晚期，但是肿瘤相关性贫血损害患者整体身体状态，降低抗癌治疗方案的有效性，贫血相关的疲劳也会影响到患者的生活质量以及接受治疗的效果，因此出现贫血的肿瘤总体来说比不伴有贫血的肿瘤的预后会差一点，死亡风险会高一些。

总之，导致的贫血的原因有很多，其中肿瘤性贫血不可忽略。肿瘤导致的贫血是各种恶性肿瘤患者的常见并发症，也是肿瘤发病和治疗过程中常见的伴随疾病之一。当出现贫血时，如果不能用常规原因来解释，比如营养不良、出血等原因来解释的时候，那么就需要关注肿瘤性贫血的可能性，需要进行肿瘤的排除。

作者：田建卿

本文经由 浙江大学第一附属医院肿瘤外科主治医师  陆轶民 审核

参考

1.Reed E Drews, MD. 恶性肿瘤的血液系统并发症：贫血和出血.UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/causes-of-anemia-in-patients-with-cancer. (Assessed on Feb 05, 2020).

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