菜单
科普文章
搜索

宝宝湿疹怎么办?最新护理和治疗的方法看这里

作者: 范运柱 2020-06-16

对于湿疹皮炎,特点是反复发作、瘙痒。跟「过敏」有关,但有内、外因素影响,食物只占了 10% 因素,具体过敏原因比较难明确,而且随着年龄增长,95% 的湿疹患儿会慢慢好转。

所以,有时不需要过于执着食物原因,检查过敏原也就没有太大的必要,特别是婴儿。

平时治疗湿疹,药物多是治标,我们需要从源头解决诱因、严格保护皮肤、提高皮肤屏障功能,湿疹才不容易反复。可以简单地概括为「三步走」:

第一步:消除加重因素(食物、气源性和接触性致敏原)。

第二步:护肤润肤保湿(提高皮肤屏障功能)。 

第三步:药物缓解症状(口服药物、外用激素、非激素)。

即从预防、护理和治疗入手,下面我们详细来了解每一步的细节:

第一步:尽量避免诱发和加重因素

湿疹的致病因素有很多,如食物、空气中的悬浮物(气源性过敏原)、接触物,甚至日用水质不好(硬水会刺激皮肤,湿疹顽固严重时可以考虑自来水过滤器)、感染和情绪变化也会诱发。

1. 食物

常见的过敏食物,主要是高蛋白食物。包括鸡蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦等。

图片来源:站酷海洛创意

如果怀疑某种食物过敏,在日常食谱的基础上采用逐步添加食物或者逐步限制食物的方法,有助于发现过敏的食物品种。

但对于食物不能盲目地忌口,特别是母乳喂养的宝宝,广撒网式忌口容易导致宝妈和宝宝营养不良。我们可以一种或两种地回避来判断:

例如:湿疹经治疗好转,但反复且日常护理效果不佳,怀疑牛奶过敏时,可以进行完全避免进食牛奶及奶制品——看食品标签回避食物,人工喂养的宝宝可以换为氨基酸配方奶粉。

回避并观察 2~4 周,看看皮疹的情况,如果皮疹好转,则说明是牛奶过敏可能性大。确诊需要在医生指导下进行激发试验,我另一篇文章有详述。

其它食物回避判断同理。

2. 空气中的悬浮物

注意环境和个人清洁卫生,尽量避免如尘螨、屋尘、动物皮屑、霉菌、花粉、蟑螂等常见气源(吸入)性过敏原的暴露刺激。

3. 接触物

接触性过敏原,如芳香剂、防腐剂、消毒剂等化学物质,和各类昆虫如蟑螂、臭虫、跳蚤(或分泌物)等的接触。同时亦应避免皮肤接触「刺激性纤维」,如羊毛、粗纤维纺织品等。

注意不要使用过紧,过暖的衣物,以免出汗过多刺激。也要避免接触烟草、二手烟、油烟。同时,经常修剪指甲,避免宝宝抓伤自已的皮肤。

图片来源:站酷海洛创意

4. 其他

还有洗衣机、热水器应该经常清洁。均建议至少每年 1 次,长时间不清洁的热水器,水质差,刺激皮肤;洗衣机则会有很多油脂污垢残留,衣服对皮肤会有刺激。

同时家中湿度保持在 40%~60%,不能过干过湿,太干太湿都会导致湿疹加重。如果螨虫过敏,建议湿度保持在 40%~50 %,因为当湿度超过 50% 时,螨虫开始明显增多。

第二步:合理护肤,提高皮肤屏障功能

1. 合理洗浴

一般用温水(在 27~40 ℃ 之间,据天气偏高偏低,推荐 32~37 ℃)快速冲洗,当水温超过体温 5~6 ℃ 时,会明显诱发皮肤过敏,所以可以开暖气,不要用太烫的水。

洗澡不超过 5~10 min,洗澡后 2 min 内立即涂抹润肤剂,以避免表皮脱水。

此外,可以使用亲肤的,pH 约为 6 左右的婴儿沐浴乳,每日不超过 1 次,还应避免使用碱性洗涤剂(肥皂)清洁皮肤。

图片来源:站酷海洛创意

2. 游泳

首先重度湿疹是不建议游泳的。对于轻中度湿疹(湿疹分度见下文),如果游泳池的水质有过多的消毒液或者其它污染物,对皮肤也是会有影响。

或者在游泳前涂一层保湿霜,每次游泳不超过 15 min,游泳后要立即洗澡,蘸干水分再涂上保湿霜。

如果游泳后湿疹加重,那就不要游了。有时游泳馆的环境潮湿真菌多,也容易诱发长湿疹,包括他们的一些浴巾、垫子,需要注意湿疹发作与「下馆子」有没有关系。

3. 保湿护肤

对于湿疹皮炎,将要渗出的,或者已经有水疱、渗出时的皮疹(即感觉「湿湿的样子」)不要使用保湿霜,可能会加重。此时可以先湿敷(见治疗建议)、激素外涂等,好转后再保湿。

其它形态的皮疹都可以并建议涂润肤霜。

保湿霜建议每日至少 2 次,6~8 次均可,甚至更多;目标是维持宝宝皮肤湿润。对于重度全身湿疹,市面上有婴幼儿保湿湿敷专用的贴身连衣裤(即湿裹疗法)。

每周全身润肤产品的用量约是100~250 g,平均每日 15~30 g。可以选用大牌子的润肤产品。如:凡士林、妙思乐、艾惟诺、丝塔芙、优色林、纽强等牌子的润肤产品。

合适宝宝的,就是最好的。如果用某个牌子用了 1~2 周左右没什么效果,可以换一个。

同时,取用保湿霜时不要直接用手,以免污染未使用的。如果皮肤特别敏感的话,这点也是要注意的。

剂型按稠厚度分为溶液 - 糊剂 - 凝胶 - 乳霜 - 乳膏 - 油膏。

越稠厚的产品保湿效果越好,也更持久,不亲肤,刺激性也小,不易过敏,但粘腻。

越稀薄的液、糊乳霜,保湿效果差些,亲肤吸收快,不油腻,容易接受,但也容易过敏。

保湿产品的选择,需要结合病情急慢性、身体部位、家长的坚持依从性和宝宝的接受程度,综合考虑。

急性、潮红、红斑、丘疹、糜烂、渗出性湿疹多用稀薄,慢性、结痂、肥厚、苔癣样、粗糙、干燥性湿疹用稠厚;面部多用乳霜,身体多用乳膏。

同时因稠厚度影响保湿频次不同,家长可以作出合适自已及宝宝的选择。

第三步:药物缓解症状

1. 外用激素

很多家长会谈激素色变。其实正确使用激素,治疗湿疹的获益比湿疹和药物带来的不良反应大。从大数据上来权衡利弊,所以激素一直是治疗湿疹皮炎的首选。

当湿疹发作加重时,及时激素可以促进皮疹消退,并减少后续激素的使用。作用是止痒、消炎、抗过敏,算是皮肤病的通用药了,短期用没什么大副作用,好转后靠护理预防复发。

激素 7 分级,根据国内常用的制剂分类

激素用 1~5 天就可以见效,一般不超过 1~2 周,中弱效以下的激素可以连续用 2~4 周(效价分级参考上图)。

治疗湿疹一般从弱效用起,如:地奈德乳膏;再根据效果上下调整强度,如:(醋酸)氢化可的松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等。按说明书的频次,好转后减为弱效过渡或停用。

使用先局部少量尝试(比如肘窝处试试过不过敏,观察 4 小时),有些宝宝会对激素过敏,如果用药加重时,注意及时停药及清洁掉。

如果某部位用药效果不佳,可以换成中强效的艾洛松乳膏,强效以上的激素,不建议擅自使用。如果有需要更长时间用激素的湿疹,需要遵守医生医嘱,不能自行乱用。

间断疗法:对于频繁发作的中重度湿疹,可以外用弱效激素(第 6~7 级)进行积极主动的「间断治疗」,可能有利于预防复发。

即对既往反复发作的皮肤使用,一日 1 次,用 2 天停 5 天,可持续用药长达 16 周。对于「间断治疗」期间的湿疹发作,可重新开始使用之前有效的外用激素来进行治疗。

外涂激素的用量是指尖单位剂量,标准规格激素药膏,挤出家长自已食指尖到第一指节横纹长度的药量,可以涂自身两个手掌面积,换算到宝宝的身上。

图片来源:网络

2. 外用钙调磷酸酶抑制剂

此类药无激素的不良反应,常见有局部烧灼和刺激感,大部分可随用药时间延长而逐步消失。但因长期使用可能与皮肤癌症相关,又无临床研究证明,所以列为二线用药。

可作为外用激素的替代选择,用于治疗面部(包括眼睑)、颈部、皮肤皱褶处以及乳房、肛门外生殖器部位的轻中度湿疹。或用于主动维持治疗,减少复发。

限制 2 岁以上儿童才能用,如 1% 吡美莫司乳膏和 0.03% 他克莫司软膏。适用于激素不良反应明显,湿疹急性期可以先用激素控制症状后,转换为外用钙调磷酸酶抑制剂维持治疗。

3. 其它非激素外用药

儿童能用的如氧化锌软膏、尿素软膏等,对湿疹皮炎也有效,效果一般,因皮疹情况而异,相比激素而言副作用小,可以按皮疹形态和需要使用,用 1~2 个月问题不大。

也可以跟激素交替使用,效果不佳时可以换一种激素或者非激素。实际上临床用激素快速缓解症状,配合后期护理,非激素反而较少用,列为二线用药。

4. 湿敷疗法

如果湿疹有渗出(渗液、渗水)的时候,用 0.9% 氯化钠溶液(生理盐水),浸湿 4~8 层纱布后湿敷 10~20 分钟,每天 2~3 次。暂时不要涂保湿产品,至渗出好转。

在湿敷后配合涂激素乳膏、凝胶、洗剂等,促进湿疹消退。平时我们选择剂型可以根据「以湿对湿」原则 。

湿敷 5 分钟后,将贴着皮肤的那层纱布拿掉,主要这层吸附了炎症因子、痂皮、渗出液等,以免又被吸回去了。湿敷过程中不断滴加生理盐水,保持湿润。

5. 涂药方法

保湿霜、激素、非激素这些外涂药物的用法,建议是先涂保湿霜,30~60 min 后涂激素或非激素等药物,30~60 min 后再涂保湿霜,以增加和药物效果,同时减轻激素的副作用。

6. 口服药物

如果宝宝有皮肤瘙痒,可以按需要加个口服抗过敏药物,以快速降低体内过敏水平,促进皮疹消退,改善瘙痒情况。

西替利嗪、地氯雷他定(6 个月以上可用,虽然有的说明书限制 2 岁或 1 岁以上),氯雷他定、左西替利嗪(2 岁以上可用)按年龄体重用量,按需要使用 1 天~2 周,瘙痒好转则停用。

总结

以上「三步走」方案,是针对湿疹的核心方法,可以搞定绝大部分湿疹。参考护理和用药基本没问题,且方案也通杀很多湿疹样皮炎。

对于顽固、反复的湿疹,建议小儿皮肤科医生面诊评估,必要时进行相应检查和使用其它非常规药物。

附 1:湿疹的分度

轻度——部分区域的皮肤干燥、瘙痒不频繁,伴或不伴少量发红区域;几乎不影响日常活动、睡眠和心理社会健康。

中度——部分区域的皮肤干燥、瘙痒频繁、皮肤发红,伴或不伴抓挠引起的皮肤破损和局部皮肤增厚;中度影响日常生活和心理社会健康,频繁扰乱睡眠。

重度——大面积皮肤干燥,瘙痒不断、皮肤发红,伴或不伴抓挠引起的皮肤破损、大面积皮肤增厚、出血、渗出、龟裂和色素沉着改变;日常生活和心理社会功能重度受限,夜间失眠。

附 2:湿裹疗法

对于严重、全身大面积的湿疹,前面三步法效果不好,又担心全身大面积涂激素增加不良反应,可以试试湿裹疗法。

通过里面湿裹的作用,把激素和保湿霜封包在内,类似于医学激素封包,让保湿和药物效果更好。同时能隔离外界过敏原,并减少搔抓。

给宝宝洗完澡后,涂上弱 / 最弱效激素和保湿产品,然后穿上湿裹服,再在外面套一件干净的衣服。

一次湿裹的时间可以是数小时,也能是整夜裹着睡觉。使用几天,等宝宝湿疹好转后,就可以停用。

关于湿裹服,用纯棉秋衣即可,弄湿后穿上一件,再穿一件干的。

在冬天进行湿敷疗法时,要注意室内温度,不要着凉。


参考文献:

1.中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南(2020 版)[J]. 中华皮肤科杂志,2020, 53(2): 81-88. doi:10.35541/cjd.20191000

2.A. Wollenberg, S. Barbarot, T. Bieber, et. al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018, 32, 657–682.

3.A. Wollenberg, S. Barbarot, T. Bieber, et. al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018, 32, 850–878.

4.赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017.

5.马琳. 儿童皮肤病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2014.

6.William L. Weston, Alfred T.Lane, oseph G. Morelli. Color Textbook of Pediatric Dermatology[M]. 4th Edition, Philadelphia: Elsevier, 2007.

7.William James, Dirk Elston, James Treat, et al. Andrews' Diseases of the Skin Clinical Dermatology[M]. 13th Edition, Philadelphia: Elsevier, 2019.

8.Bolognia, Jean L, Schaffer, et al. Dermatology[M]. Fourth Edition, Philadelphia: Elsevier, 2017.

9.Robert M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St Geme III, et al. Nelson Textbook of Pediatrics[M]. Edition 20. Philadelphia: Elsevier, 2016.

10.William L Weston, William Howe. Treatment of atopic dermatitis (eczema). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-atopic-dermatitis-eczema. (Assessed on Oct 02, 2019).


丁香园版权所有,未经许可不得转载

图片来源:文中标注

标签
范运柱
本文作者 范运柱
更多文章
丁香医生
不只是科普 更是健康工具
点此安装