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得了垂体泌乳素瘤,还可以生宝宝吗?

作者: 田建卿 2020-06-18

垂体泌乳素瘤多见于 20~50 岁的育龄期女性,虽然会导致月经稀少、闭经、不排卵、不孕,但经过治疗后,大多数泌乳素瘤女性都能够成功怀孕。

有泌乳素瘤的女性,在备孕、怀孕过程中有不少注意事项,不妨提前了解清楚。

怀孕后需要停用治疗药物

多数泌乳素瘤患者都是口服药物治疗,既可减少泌乳素分泌,又可以缩小泌乳素瘤,只有少数患者需要手术或放疗。

一类被称为「多巴胺受体激动剂」的药物,是泌乳素瘤患者的首选,常用的有溴隐亭和卡麦角林。其中,溴隐亭在国内用的比较多,而国外则首选副作用更少、效果更好的卡麦角林。

血泌乳素水平降低后,约 80% 的女性能够恢复排卵,妊娠率可达 70%~80%。很多女性都是在服药治疗的过程中怀孕的,发现怀孕时可能仍在服药。

目前的研究显示,溴隐亭和卡麦角林都不会增加自然流产、先天畸形和妊娠并发症(如早产)的危险,但研究数据还不够充足。因此安全起见,部分医生会建议在发现怀孕后立即停药。也有部分医生基于维持黄体功能的需要,会建议患者在孕 12 周后再停药。

现有数据显示,在妊娠期间服用溴隐亭的安全性要高于卡麦角林,溴隐亭更确定不会引起出生缺陷。所以如果需要在孕 12 周前服用这类药物,更推荐服用溴隐亭。如果实在不能耐受溴隐亭的副作用,也是可以换用卡麦角林的。

怀孕可能导致泌乳素瘤增大

怀孕后雌激素水平升高,会引起泌乳素细胞增生,导致泌乳素瘤变大。正常女性怀孕后垂体也会变大,孕晚期垂体体积可以超过非妊娠女性的 2 倍。泌乳素瘤增大到一定程度且压迫到视神经,会出现头痛、视力障碍、视野缺损等问题。

泌乳素瘤在怀孕后增大的概率,与怀孕前泌乳素瘤的大小密切相关:

  • 微腺瘤(肿瘤直径小于 1 厘米)在怀孕期间变大的可能性非常低。有报道显示只有 2.4% 的微腺瘤在妊娠期增大并伴发相应症状。
  • 大腺瘤(肿瘤直径大于 1 厘米)在怀孕期间变大的可能性要高一些。有报道显示,在孕前接受了手术或放疗的大腺瘤,只有 4.8% 在妊娠期出现有症状的腺瘤增大;孕前没有接受手术或放疗的大腺瘤,22.9% 在妊娠期出现有症状的腺瘤增大。

以上数据不包括没有出现症状的肿瘤增大。

怀孕应该选对时机

服用溴隐亭或卡麦角林的泌乳素微腺瘤女性,如果恢复规则的月经周期,很可能提示已经在正常排卵,就可以开始备孕了。比如完善孕前检查、开始服用叶酸等。经服药治疗后仍然不排卵、不能受孕的女性,可联合促排卵治疗帮助怀孕。

有大腺瘤的女性,由于怀孕期间腺瘤有增大可能,所以在怀孕前应先设法让腺瘤缩小。首先选择服用溴隐亭或卡麦角林,在腺瘤显著缩小并完全位于蝶鞍内(通过垂体核磁检查来评估)、且排卵恢复后,可以尝试怀孕。

目前认为,腺瘤缩小至上述程度后,怀孕期间出现有症状的腺瘤增大的可能性会明显降低。

如果药物治疗未能使肿瘤明显缩小,可通过经蝶窦手术来缩小腺瘤体积。

孕期应该加强监测

泌乳素瘤女性,特别是大腺瘤患者,怀孕后需要定期复查:

  • 微腺瘤女性怀孕后应每三个月复查一次;
  • 大腺瘤女性怀孕后至少每三个月复查一次,一般而言,腺瘤越大,复查间隔时间越短。

复查时,医生会询问有无腺瘤增大可能带来的症状,比如头痛和视力改变,如果自己发现有这些不适症状,也需要及时就诊,这时需要在内分泌医生的帮助下根据情况选择合适的处理方案。

在怀孕期间,一般不进行泌乳素水平的化验,因为很难区分是怀孕所引起的泌乳素升高,还是腺瘤生长导致的泌乳素升高。

大多数泌乳素瘤女性,孕期也不需要常规进行视野检查,出现视觉症状者才需要检查。对于大腺瘤已扩大超过鞍部以上的女性,即使没有视觉症状,在妊娠前也需要进行视野检查,并在妊娠期每三个月复查一次。

泌乳素瘤女性孕期一般也不需要常规进行垂体核磁共振(MRI)检查,但如果出现严重头痛或视野异常,则应进行垂体非增强 MRI 来评估腺瘤大小。

生产后可以选择母乳喂养

产后哺乳会使泌乳素水平升高,但一般不会使泌乳素瘤增大。因此,如果在怀孕期间泌乳素瘤大小保持稳定,产后是可以选择母乳喂养的。

溴隐亭或卡麦角林会抑制乳汁分泌,所以在母乳喂养结束前不要服用这些药物。如果有肿瘤增大,需要口服溴隐亭或卡麦角林,则只能停止哺乳。

产后,不哺乳的女性应在分娩后约 3 个月测定一次泌乳素水平,而哺乳女性则在断奶后测定泌乳素水平。如果泌乳素水平仍高,则需要继续服用溴隐亭或卡麦角林治疗。

 

作者:田建卿

本文经由 上海华山北院宝山分院 内分泌科 副主任医师 张征 审核

参考文献

1. Peter J Snyder, MD. 泌乳素腺瘤(催乳素瘤)的妊娠期管理. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/management-of-lactotroph-adenoma-prolactinoma-during-pregnancy (Accessed on Oct 18, 2019).

2. Peter J Snyder, MD. 高催乳素血症的治疗. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/management-of-hyperprolactinemia (Accessed on Oct 20, 2019).

3. 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)[J]. 中华医学杂志, 2014, (31): 2406-2411.

4. 叶红英, 王镛斐. 垂体疑难病多学科诊治病例精选[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.


图片来源:图虫创意

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