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因为面部的红掌印,差点误会保姆虐待孩子!

作者: 聂顺利 2020-06-24

朋友是儿科医生,他跟我说了个事:

一家长带孩子来看脸上的红掌印,她怀疑孩子被保姆虐待;但家长查看了近 3 天来的视频监控,没发现孩子被保姆打耳光。所以感到很奇怪。

经过朋友的仔细询问、查体等,最终确定原来是「扇脸综合征」。因为不止是面部有皮疹,因此学名叫传染性红斑

什么是「扇脸综合征」?

这是一种最常见于 4~10 岁儿童的疾病,但其他年龄段也不少。该病按时间顺序,可以分为:

1. 感染病毒后的潜伏期。

从感染病毒到出皮疹约 4~14 天(平均 7~10 天),但也可长达 21 天。可有:发热、流涕、头痛、恶心、腹泻。不过,通常症状较轻,所以也可没有被发现。

2. 脸上红掌印期。

这个期持续约 1~5 天。表现为:弥漫性红斑性面颊疹,伴相对的口周苍白圈;也就是所谓的「扇脸综合征」,也叫「掌掴面颊疹」。

3. 躯干、四肢皮疹期。

这个期持续约 5~9 天。通常是面部皮疹后出现,先是四肢近端出现稀疏的红斑和丘疹,而后扩展到四肢,演变为网状和花边状团。

4. 皮疹消退期。

这个期持续约 7~21 天。皮疹显著消退,甚至看不见。但在接触热(尤其是洗澡)、日光、运动后、哭闹后复发。

整个病程里,孩子也会反馈有关节痛等不适。

图片来源:参考文献[1]

凶手原来是它

传染性红斑(扇脸综合征)是由人类细小病毒 B19 所致。1975 年,Cossart 和他的同事意外发现了该病毒。1983 年确定为传染性红斑的病因。

后续的研究证实,细小病毒 B19 并不只是带来传染性红斑,还有其它的疾病,比如:

  • 其它多种皮肤疾病;
  • 关节症状,酷似类风湿关节炎,常引起误诊;
  • 影响心血管、血液系统;
  • 导致胎儿或免疫低下人的严重感染;

研究发现,细小病毒 B19 感染者里只是少数表现为传染性红斑,且传染性红斑多数为儿童。相当部分感染者是无症状(但可以同时有全血细胞减少)。

绝大多数感染者症状轻微,只有少数人有严重的血液改变、关节症状等等。

由于可以有皮疹、关节痛、血液系改变,甚至抗核抗体阳性等,常被误诊为系统性红斑狼疮;这需要专业风湿科医生鉴别。

这个红斑需要怎么治疗?

1. 绝大多数传染性红斑患儿无需治疗,因为随着时间推移会自然好转。

2. 部分儿童会有皮肤显著的瘙痒,外涂保湿润肤霜,积极防晒有利于减轻症状;必要时可予以外涂炉甘石剂、氧化锌软膏或糖皮质激素软膏来缓解症状。

3. 对于酷似类风湿关节炎(关节疼痛)的儿童、成年人,应该积极寻求风湿科医生会诊。排除风湿病后,只需要对症缓解即可,无需特异性抗风湿病治疗。

4. 大多数感染者的血常规(血液)改变是一过性的,通常不需要治疗;但对于严重贫血引起乏力等症状者,要视乎贫血程度予以输血支持治疗。

这个病毒可以预防吗?

该病毒经呼吸道传播,到 15 岁时约 50% 的人曾经感染过,随着年龄增加感染率越来越高,亚洲感染率似乎低一些。

大多数研究认为,在出现皮疹等症状时,血液里已经没有病毒,因此被认为此时不再具有传染性,所以一般不需要隔离。

目前认为,尚无肯定的预防措施。不过常规按照呼吸道病毒的预防,勤洗手,少接触生病的人,或患病时主动戴口罩,可以减少交叉感染的风险。


作者:聂顺利

本文经由 丁香诊所 儿科主治医师 王秋华 审核

责编:丁香诊所 儿科主治医师 范运柱


参考文献

[1] William James, Dirk Elston, Patrick McMahon. Andrews’ Diseases of the Skin Clinical Atlas[M]. 1st Edition. Philadelphia: Elsevier, 2017.

[2] Thomas Habif. Clinical Dermatology:A Color Guide to Diagnosis and Therapy[M]. 6th Edition. Philadelphia: Elsevier, 2015.

[3] John Bennett, Raphael Dolin, Martin J. Blaser. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases[M]. 9st Edition. Philadelphia: Elsevier, 2019.

[4] Jeanne A Jordan. 细小病毒B19感染的临床表现和诊断. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-parvovirus-b19-infection. (Accessed on Apr 10, 2019).

图片来源:图虫创意


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本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。

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