只是蚊子轻轻咬了一口，怎么就肿成猪蹄了?

夏天到了，蚊子又开始猖獗了。有时不经意被蚊子咬了一口，以为没什么，结果整只手都水肿起来。甚至有邻居小孩子也是这样，后来还住院了。

这是怎么回事呢？

图片来源：DermNetNZ.org

这个水肿是什么情况，严重吗？

这其实是昆虫叮咬的表现之一，即血管性水肿。

血管性水肿是局部皮肤或黏膜下肿胀，为体液外渗进入组织里面导致的。它可单独发生，或伴有其它皮疹。

在严重的过敏反应中，血管性水肿是常见的表现形式之一，所以有些人发生血管性水肿需要住院，主要是这个原因。

血管性水肿有如下特点：

• 在几分钟至数小时内发生，随后在数小时至数日内自发缓解；
• 分布不对称；
• 往往不累及重力依赖区（比如下肢）；
• 累及面部、唇、口腔、咽喉、悬雍垂、四肢以及外生殖器，如果有肠壁血管性水肿可表现为腹部绞痛；
• 某些类型的血管性水肿，会伴有过敏的其它症状和体征；
• 需特别小心的是：舌、咽喉或气管气道部位的重度水肿可能会导致窒息，危及生命；这往往见于全身性过敏反应、或缓激肽（一种炎症物质）介导的血管性水肿。

都有蚊子惹的祸，血管性水肿跟荨麻疹有什么区别？

荨麻疹其实有两个表现形式：

1. 风团：局限性隆起的红斑，通常伴中央区苍白；是表浅皮肤肿胀；边界清晰。

2. 血管性水肿：皮肤或黏膜深层的水肿；边界不清。

荨麻疹引起的血管性水肿往往是跟风团一起出现。这类血管性水肿通常是过敏所致，因此抗过敏药物治疗往往有效。

不过，血管性水肿也可以单独出现。

单独出现的血管性水肿通常跟过敏无关（极少数情况例外）。这类病变不属于荨麻疹，其中一部分是缓激肽介导的，常见诱因是药物。

需注意有些药物本身不会引起水肿，但患有 C₁ 抑制因子缺乏症的人使用时，可诱发出血管性水肿，比如雌激素。

需要做检查吗？如何治疗？

1. 荨麻疹（皮疹）相关的血管性水肿

跟风团一起出现的，荨麻疹性的血管性水肿，通常不需要特别检查。只需要去除诱因，对症治疗即可。

像蚊虫叮咬引起的荨麻疹相关水肿，通常口服抗组胺药物（例如，西替利嗪），或联合外涂糖皮质激素即可。少数波及范围较广时可口服激素治疗。

极少数情况下，除了皮疹和水肿，还有其它异常严重的症状，则需要就诊，及时用肾上腺素治疗。

2. 单独的血管性水肿

没有伴随风团，而是单独出现的血管性水肿，则需要进一步诊疗。比如了解家族史、诱发因素，检验血常规、生化（肝肾功能、电解质）、C 反应蛋白或血沉（ESR），补体 C₄ 水平等。

搞清楚单独的血管性水肿的病因非常重要。一方面背后可能存在特殊的疾病，另一方面这类水肿容易引发致命性的水肿。

这类病变的治疗相对复杂，需要针对不同病因、不同状况采用不同的治疗。 由于内容专深这里就不再讨论。 

什么情况需要及时到医院就诊？

对于荨麻疹相关的血管性水肿，只要波及面不大，不在敏感的危险区域（咽喉、口腔），没有其它异常症状等，在家口服抗组胺药，或联合外涂糖皮质激素即可。

但当水肿面积大，或者敏感危险的部位发生等重症倾向，比如口腔或咽喉部位的水肿，或者有声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难、腹痛、呕吐、精神差等异常的症状出现，则应该立即寻求医生帮助。

对于不伴风团，单独出现的血管性水肿，一定要寻求医生帮助。虽然此时可能不严重，但背后的原因需要弄清楚。而且其治疗也较为复杂，需医生指导。

本文经由 陕西省人民医院 皮肤性病科主治医师 殷董 审核

监制 丁香诊所 儿科主治医师 范运柱

图片来源：图虫创意

参考文献：

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