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甲状腺手术前,医生会跟你谈什么?

作者: 张学广 2020-07-09

经常有人做体检的时候,会发现甲状腺上长有结节,有的人就一个,有的人会长好几个。

大多数的结节一般不需要做特殊治疗,但也不能坐视不管,需要定期去医院复查。

但从超声结果上看,只能大概判断结节是好的还是坏的,对于疑似恶变的结节,或者压迫到周围组织引起不舒服的结节,就需要准备手术治疗了。

做手术,不是简单签个字就完事了,医生需要跟你交代很多注意事项,一起来看看甲状腺手术前,医生跟你说些什么吧!

关于麻醉

麻醉方式一般是全身麻醉,对于病人而言,基本就是睡一觉就完事儿了,如果没有其他疾病,麻醉的风险不是很大,具体相关事项由麻醉医生交代,手术前一天的下午或者晚上,会来病房找你沟通,这个时间段尽量别离开病房。

麻醉医生主要是来了解全身状况的,身体有什么不好的,要准确的跟麻醉医生讲述,要知道手术期间你的 「小命」 就全靠麻醉医生了。

关于手术流程

甲状腺手术怎么做呢?常见的有两种:颈部开放性切口手术和甲状腺腔镜手术。

颈部开放性切口是常见且传统的方式,首先是从颈部正前方切开一个横刀口,然后一层一层的进行组织分离,直到把甲状腺暴露在医生的视野里,看的见摸得着。然后仔细的探查,找到结节(瘤子),切除结节以及周围的腺体组织。

随着医学进步,病人对减小或避免出现颈部瘢痕的需求增加,甲状腺腔镜手术开始走向手术台,大致可分为颈部小切口手术和颈部无瘢痕手术。

从乳晕周围、口腔、胸骨前方做切口,从皮肤下打通一条手术管道,通过现代化的腔镜器械切除甲状腺组织。虽然是腔镜手术,仍然可能会发生神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症,术中情况复杂的甚至会中途转为开放手术。

切下来的结节要立刻送往病理科进行初步病理检查,判断是良性还是恶性。

如果是良性的,手术结束,刀口缝合。如果是恶性的,而且不是很早期发现的,需要继续手术扩大切除,最后可能只留下对侧一少部分的甲状腺,甚至会全部切除。有时根据病理结果还要清扫甲状腺周围的淋巴结,因为淋巴结是肿瘤细胞逃跑的驿站。

关于手术风险

手术从易到难分为四级,甲状腺的手术一般都是 3 级或者 4 级,算是中高风险的。

甲状腺结节,有的人甚至能隔着皮肤摸到,但它可不是你以为的表浅小手术,即使为你做手术的医生是个 「高手」,手术仍然会面对很多风险。

1. 出血风险

甲状腺位置在喉结的下方,皮肤里面藏着,就像蝴蝶一样趴在食管和气管的前方,左右两叶就像蝴蝶的两只翅膀,甲状腺峡部就像蝴蝶的身体。甲状腺的两边躺着大动脉和大静脉,另外有很多分支血管从四周出入甲状腺,所以说甲状腺的周边血管非常多,增加了出血风险和手术难度。

甲状腺周围一圈都有血管出入,手术期间要分离切走大部分的甲状腺,难免会损伤血管,引起出血。但是呢,医生会通过结扎血管和烧灼切面尽量控制术中出血的。

除了可见的血管,甲状腺以及周围组织表面还覆盖着很多看不见的小血管,这些小血管是没法处理的,也不能处理,一旦都处理了,术后组织缺少了血供会坏死,无法愈合,这种情况下将面临着这些小血管缓慢渗血的风险。

这种风险一般也是可控的,因为人的血液系统是有一定凝血功能的,就像皮肤上割开一个小口子,过不了多久血流会自行停止,所以这种缓慢的渗血也会自行停止。

2. 窒息风险

前面说伤口切面会慢慢渗血,如果血液系统不正常,切面就不能很好的自行止血,或者术中某些血管没有处理好开了,也会往切口周围流血,切口周围的空间很小,血液越积越多,就会向后压迫气管,刚开始会是呼吸不畅、憋闷,到后来可能引起窒息有生命危险。

这是甲状腺手术后最危险的的并发症。所以术后回到病房,有类似的不适,一定要及时喊医生来看看。

3. 神经损伤

紧贴着甲状腺的,还有一对非常重要的神经:喉上神经和喉返神经。

这一对神经非常细,也非常敏感,术中在剥离甲状腺组织的时候比较容易发生损伤,损伤后可能会出现声音嘶哑甚至不能发声,在喝水吃饭的时候呛咳。

如果甲状腺肿瘤(结节)和神经贴的比较近,或者恶性程度高需要切的很多,这种情况下发生的风险更高。

如果神经只是受到刺激,术后会逐渐恢复,如果术中神经断掉了,就无法再恢复正常功能了。

4. 抽搐发麻

甲状腺身上还背着四个小腺体,称为甲状旁腺,分泌的激素主要是调节人体钙磷平衡的。

甲状腺手术会损伤甲状旁腺,导致体内的钙离子水平降低,腿脚或者脸部会出现麻的感觉,甚至会抽搐,如果出现了这种情况,一定要及时呼叫医生护士,赶紧补钙。

一般情况下,补钙推钙只是暂时的,剩余没有被损伤的甲状旁腺会及时顶上,把钙离子重新调节到平衡水平,当然如果要恢复到正常,是需要一段时间的,大约 7~10 天。

但是有少数人术后甲状旁腺功能是永久性的损伤,需要长期补充钙剂和维生素,甚至终身接受治疗,造成的痛苦难以想象。

5. 大血管破裂

如果肿瘤(结节)是恶性的,需要清扫淋巴结,有些淋巴结和周围的大血管挨的很近,在分离清扫淋巴结的时候可能会损伤这些血管,引发大出血也不是没有可能的。

虽然医生会尽力补救,进行血管缝合,可毕竟是大血管破裂,离心脏很近,压力又比较高,有可能失血过多而有生命危险。

6. 淋巴漏

清扫淋巴结的时候,会损伤淋巴管道,大多数管道是可以自己闭合,但是一些比较大的管道不易闭合,淋巴液就顺着损伤的淋巴管跑到周围间隙里,出现淋巴漏。

淋巴液是体液的一种,和血液密切相通,淋巴漏会导致蛋白低营养差、血容量减少、局部组织的坏死感染,甚至会侵蚀颈部大血管引起大出血或多个器官衰歇。

大多数淋巴漏经过综合的保守治疗均可以痊愈,只有少数病人需要再次手术治疗。

关于亲属陪护

甲状腺术后可能出现一些并发症,甚至会危及生命,回到病房后医生护士不可能一直在床边看着,此时陪护在床边的家属就起到关键作用。

病人和家属要勤观察引流瓶中的液体量和颜色变化,如果发现引流量短时间内突然变多,一定要及时呼叫医生护士。

另外要注意病人反应,是否有发麻、抽搐的情况,是否有憋闷、心慌、伤口周围的不适感,每天疼痛的严重程度,是否能够正常吃东西说话等等,有不舒服的一定要询问医护。

这里十分需要划重点,一定要派个机灵细致的家属来陪护,因为一旦出现危及生命的并发症,第一时刻的反应就是救命的最后一根稻草。



本文经由 厦门弘爱医院内分泌科副主任医师 田建卿 审核

参考文献:

1. 外科学第八版,陈孝平、汪建平主编,人民卫生出版社.

2. 吕承洲, 李永超, 董文武。甲状腺术后出血的临床特点及诊治分析 [J]. 中国普通外科杂志,2019, 28 (11):1441~1444.

3. 赵沨, 邹媛远, 马小鹏. 术后甲状旁腺功能减退的现状及研究进展 [J]. 中国普通外科杂志,2019, 28 (5):618~623.

4. 张浩, 刘金钢。努力减少甲状腺手术并发症 [J]. 中国实用外科杂志,2018, 38 (6):596~599.

5. 徐少明。重视甲状腺手术并发症预防和处理 [J]. 中国实用外科杂志, 2012, 32 (5):351~353.


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图片来源:图虫创意

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