产后容易子宫脱垂？这些生活细节千万要当心

前段时间，我在出门诊的时候来了这样一位患者。这是一个 30 岁的女性，生完孩子两年，这次来就诊是因为有个困扰她许久的问题：每次蹲下的时候都感觉自己的外阴多了一个小包块，摸上去硬硬的，平躺的时候就消失了，下次又会出现。反复多次，不痛不痒，她也就没在意。但从上个星期开始，突然发现这个小包块摸上去还有鲜血，这可把她吓坏了，赶紧来医院。

听完这个患者的描述之后，我给她做了详细的妇科检查，最终找到了病因 —— 子宫脱垂。

反复出现的小包块其实是脱落出来的宫颈，而出血则是宫颈被摩擦后引起。 

其实上面这个妈妈不是个例，子宫脱垂属于盆底功能障碍性疾病，生完宝宝的妈妈们大多会有盆底功能损伤，只是轻重程度不同，如果没有及时发现，平时生活方面也不注意，随着时间的流逝，症状就会越来越重。 

产后做这些动作，真的要当心

子宫脱垂是指子宫从正常的位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，严重时甚至会整个子宫都脱出阴道口以外。简单理解，就是子宫从以前的位置掉下来了。

女性的骨盆底是由很多的肌肉及筋膜构成，这些结构在骨盆下部有力支持着女性生殖器官，就像一张强有力的网兜，把这些器官稳稳的托在正常的解剖部位，当盆底结构发生损伤时，这个网兜就失去了支撑作用，导致一系列盆底功能障碍性疾病，子宫脱垂就是其中的一种。打个比方，盆底结构就好比一双大手托着子宫，当这双手受伤了，没有办法再稳稳的托着子宫，子宫就会掉下来。

造成盆底功能损伤的原因有很多种，怀孕、分娩是其中的主要因素。怀孕时随着孕周增加，胎儿体重逐渐增加，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，再加上激素水平变化会使盆底肌肉及筋膜松弛，而分娩时会加重上述过程，尤其是怀孕、分娩次数较多的女性，发生子宫脱垂的概率也会上升。

有一点要提醒大家，这个问题不仅仅只有顺产的妈妈们才会遇到，剖宫产的妈妈也会有。所以产后的妈妈们都要注意。 

很多产后的妈妈，尤其是顺产的妈妈，恢复比较快，很快就能下地走路，甚至是抱宝宝了，所以感觉自己恢复了，或多或少就会承担一些家务劳动。

等一下！

虽然觉得体力恢复了，不适感也比较轻了，你可别太心大，许多动作也会在无形中影响盆底结构，比如长时期下蹲擦地板、站立、抱宝宝、提重物等，因为这些动作和姿势会导致腹部压力增加。

有研究显示，当一个女性双手负重达 15kg 时，宫颈就会显著下降，负重越大宫颈下降越明显，而姿势不同，产生的腹压也不同。其中站＞蹲＞坐＞卧。所以，长期站立做一些劳动更容易发生子宫脱垂。 

因此，为了保护盆底，产后妈妈们在日常生活中要尽量这样做：

• 给宝宝洗澡的时候，不要蹲着，放一个小板凳在澡盆边上，坐着给宝宝清洗；
• 带宝宝出门的时候，使用推车，不要长时间抱着孩子行走或站立；日常在家里抱宝宝的时候，也要避免站着抱，坐着或者躺着抱；
• 需要提重物的时候，还是交给家里的男人吧；外出购物后，使用推车将物品推到有人接应或者停车的位置，避免长时间拎着沉重的购物袋行走；
• 避免需要久站或托举重物、长时间下蹲的工作和家务劳动。 

产后恢复，也要把控好「度」

有的妈妈在生产之后着急恢复身材，想要赶紧把鼓起来的肚子缩回去，会使用束腹带。殊不知这样也会影响盆底功能，为什么呢？

当分娩后，妈妈腹腔里空间宽敞了很多，内脏们终于可以松快松快，慢慢恢复到原来的位置，但还没等它们得以舒展，使用束腹带又会将内脏的空间挤压。

在重压之下，内脏只能往压力更小的地方移动，就会不断向阴道口倾斜，盆底组织也就承担了越来越多的重量。

盆底肌在怀孕分娩时本就经历了一次重创，产后还要肩负如此重任实在是有点可怜。

长期使用束腹带过度挤压就可能导致子宫脱垂。

那是不是产后就不用减肥了呢？当然也不对！

肥胖是导致子宫脱垂的一个重要原因。有研究显示，超重 (BMI 为 25~29.9kg/m) 和肥胖 (BMI≥30kg/m ) 的女性盆腔器官脱垂的风险比体重正常者分别增加了 40% 和 50%。因此，产后锻炼，保证正常的体重对保护盆底功能非常必要。

但产后锻炼时，各位妈妈们也要注意，不要操之过急。

产后 42 天内不要着急开始活动程度剧烈的 「减肥大计」，因为此时女性的生殖系统还在恢复期，脏器和骨盆韧带尚未完全恢复正常，如果着急跑跑跳跳反而会给盆底组织造成负担，不利于恢复。等产后 42 天先去医院检查、做盆底功能评估，再制定适合自己的减肥计划。

总结一下，产后预防子宫脱垂，要做好这些

除了上面说到的这些内容之外，预防子宫脱垂还要注意以下事项：

• 注意营养均衡，当身体营养摄入不足时，盆腔内组织松弛，也会引起子宫脱垂。
• 多吃富含纤维素的食物，防止便秘，有咳嗽时及时治疗，因为这些行为都会增加腹压，给盆底组织造成负担。
• 产后 42 天复查，评估盆底功能，积极锻炼提高身体素质，在家进行凯格尔运动锻炼帮助恢复盆底功能。

特别要提醒大家的是，等到真的发展到子宫脱垂时，说明病情已经比较重了，所以咱们最好早发现早治疗。平时如果有下面这些症状时，很可能意味着盆底出了问题，尽早去医院：

1. 咳嗽、大笑、运动时感觉小便漏出；
2. 产后性生活质量变差，阴道松弛；
3. 腰背酸痛或下腹有酸胀感。病情比较轻的时候多数没有症状，病情加重时会有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感。
4. 阴道口有像肉一样的东西掉出来，尤其是用力向下屏气或大便、搬重物时会更明显。

当出现上述情况时，请及时去医院检查，至于判断盆底问题到了哪种程度，需要怎么治疗，都交给医生来判断吧 。

本文经由 南京市妇幼保健院 妇产科 主治医师 季慧 审核

图片来源：图虫创意

参考文献：

1. 宋琳，胡素秋。子宫脱垂的病因及发病机制 [J]. 实用妇科与产科杂志，1988 (03):43~44.

2. 谢幸。妇产科学（第 9 版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2018.

3. 支霜，等。产后盆底器官脱垂发生及影响因素 [J]. 中国计划生育学杂志. 2020,,28 (4):589~592..

4. 张志红，等．盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的相关因素分析 [J]. 实用妇产科杂志，2017,33 (7):530~533.

5. Jelovsek JE, Maher C, Barber MD. Pelvic organ prolapsed [J]. Lancet. 2007;369 (9566):1027.

6. Giri A, Hartmann KE, et al. Obesity and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta~analysis of observational studies [J]. Am J Obstet Gynecol. 2017;

7. Rebecca G Rogers, MD,. 女性盆腔器官脱垂的流行病学、危险因素、临床表现和处理. UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management. (Assessed on Feb 11, 2020).