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我又没妇科病,为什么医生要问我月经史?

作者: 六层楼 2015-07-07

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刚刚从学校出来,到临床上学习的时候第一件事情就是写病历。恰巧来了一位病人,我想当然的就去询问了病史,问得尽可能的仔细,生怕错过什么重要信息。

回来跟带教老师报告了一下问的情况,本以为带教老师会表扬我一下,结果她问:

「患者的月经史呢?」

「啊?啥是月经史?」

「作为妇科医生,你不问患者的月经史?!」

我只好又厚着脸皮去找患者询问。

当时还不知道月经史有多重要的我,在之后的工作中才慢慢的了解到月经史的重要性。今天就来讲讲为什么在门诊和病房医生都要问患者的月经史。

月经史是什么?

首先要说一下所谓的月经史的概念,简单来讲,包括:

  • 初次月经年龄;

  • 月经周期时长;

  • 月经期时长;

  • 末次月经时间;

  • 月经量大小;

  • 月经颜色;

  • 是否伴有痛经或者其他症状等。

如果月经有问题,从这些信息上就可以初步判断。另外,有一些特殊疾病也可以从月经的情况来判断,下面的内容会讲到。

接下来,从三个方面讨论一下询问月经史的重要性。

检查篇

1. 常规妇科查体就可能需要月经史的帮助:

(1)先天性无阴道无子宫患者

询问月经史的时候发现患者从来没有来过月经,检查时就要重点观察患者的生殖器发育情况;

(2)泌尿生殖道畸形患者

有可能每次月经都是从尿道流出(极少数的病例),查体时就不能盲目使用器械检查。

2. 大多妇科检查也需要月经史的信息才能进行:

(1)白带常规

一般月经期间是不能检查的,如果患者存在排卵期出血同样不能检查,因为血液会影响检查结果,同时因为血液培养基的作用,可能会出现假阳性的结果。

(2)宫颈薄层细胞学检查和人乳头瘤病毒检测

一般也需要避开月经期或者阴道不规则出血的时候进行检查,原因也是出血有可能会影响结果,尤其是这种针对没有症状的人群的常规筛查,很容易因为取样不满意,从而出现假阴性,也就是说本来是个阳性结果,由于月经的存在,导致阳性结果没被发现。

(3)妇科 B 超

很多妇科常用的检查手段也需要跟月经史相配合。比如我们在检查巧克力囊肿的时候通常会建议患者在月经期来检查,因为月经期的时候巧克力囊肿相对比较明显,如果过了月经期,因为自体吸收会使本来比较明显的巧克力囊肿变得不容易发现;对待阴道不规则出血的患者,通常需要检查子宫内膜的情况,一般也是在月经 3~5 天或者月经刚结束就来检查。另外,需要提醒的是,月经期间是不能进行经阴道妇科超声检查的。

此外,还有其他一些妇科相关检查也需要询问月经史,比如生殖激素检查、阴道镜检查、宫腔镜检查等。

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治疗篇

医生有时候可以通过月经史来判断患者的月经情况和怀孕情况,并调整治疗方案:

  • 调整经期:年轻患者月经如果一直不规律,又有怀孕打算,那么就可能需要药物治疗调整月经周期,因为月经周期稳定是顺利怀孕的前提。

  • 用药选择:患者来治疗其他疾病的同时发现已经很久没有来月经了,那么首先就要排除怀孕可能,否则在不知情的情况下,很有可能会用到一些影响胚胎发育的药物。

有些疾病的治疗有时候需要从月经期就开始进行,如果错过了月经期可能就要等到下个月才能进行:

  • 短效避孕药:有时候需要从月经第一天开始服用,这样才能有良好的避孕效果,如果错过了,就从下个月开始。

  • 诊断性刮宫:每次月经量都很大的患者,通常会选择诊断性刮宫,选择治疗的时机就是「见血诊刮」,意思是只要一来月经就要进行治疗。

所以治疗上也应该考虑询问患者的月经史。

手术篇

除了特殊情况下需要在月经期进行手术以外,其他时候都应该有意识地避开月经期,因为月经期进行手术有出血风险。

出血风险是指在月经期,身体的凝血功能下降,存在出血的风险。这个时候一般不推荐进行手术治疗,因为更有可能会出现这些情况:

  • 手术的出血量增加;

  • 手术难度增加;

  • 术后恢复难度增加;

  • 感染几率增加。

因此,除外紧急情况和个别特殊情况,医生一般不推荐月经期进行择期手术。

注意:这里提到的手术包括各个科室的手术,因为凝血功能下降是全身性的,神经外科、口腔科、普外科、骨科等科室的手术都要考虑这个风险,尽量避开月经期。

举了很多例子,目的就是在告诉各位,一般情况下医生问您的信息一定是有必要的,希望各位可以如实地跟医生进行沟通,避免虚假信息导致不必要的意外。

责任编辑:刘婧

该文章独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

图片来源:站酷海洛创意

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本文作者 六层楼
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