糖尿病患者生病了要补液，能用葡萄糖水吗？

隔壁老张，今年 50 了，上个月被诊断为糖尿病。医生再三叮嘱他，要控制血糖，要避免喝含糖饮料。

前几天，老张又住院了，经过一番检查后，医生直接就给他挂上了一袋葡萄糖。

老张心里就纳闷儿了，你这是耍猴吗？上个月让我少吃糖，现在可好，直接给我输上了葡萄糖。

读到这里，你可能在想，老张应该是遇到庸医了。

事实是这样的吗？糖尿病患者绝对不能输葡萄糖吗？

当然不是，必要的时候可以输。

葡萄糖有多可怕？

葡萄糖作为身体能量的来源，是必不可少。

而作为糖尿病患者应该做的是控制血糖，而非拒绝葡萄糖。下面我们来做一道算术题看看葡萄糖对血糖的影响到底有多大。

成人一顿正常饮食，二两米饭（按 75% 转化为糖）大概也是 75 g 葡萄糖左右，而一袋 250 mL 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量只有 12.5 g，少很多。

此外，为了减少葡萄糖对血糖及胰岛的直接影响，医生通常会在葡萄糖中加入胰岛素。

所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要时还是应该使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

为什么非输葡萄糖不可？

在输液中常用的溶液有葡萄糖和生理盐水。有人可能就会问了，既然葡萄糖要影响糖尿病病人的血糖，那为什么不选择生理盐水呢？

因为他们有「两大角色」和「两大不同」。

两大角色：

1. 治疗作用。比如低血糖、补充每日必须能量时输葡萄糖，糖尿病酮症时生理盐水和葡萄糖都可能会使用。

2. 媒介作用。比如抗生素需要葡萄糖或者生理盐水来溶解。就好比喝茶，没人会直接吃茶叶，而是通过开水把茶叶的茶多酚等成分泡出来，喝的是茶水，在这里开水就是媒介。

两大不同：

1. 本质成分不同。生理盐水为氯化钠的等渗溶液；葡萄糖溶液主要成分为葡萄糖。因此起主要治疗作用时便会有不同的选择。

2. pH 值不同。葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液 pH 多为 3 左右，而生理盐水稍高，一般为 4～5。有的药物会受 pH 值的影响而「变质」，比如，有的抗生素在酸性环境下会分解, 导致药物失效甚至导致过敏等问题。

以上「两个角色」和「两个不同」便决定了他们的不同使用环境：

• 当病人有高血压、冠心病时，会优先考虑葡萄糖。因为钠盐会增加血管内的液体量，从而加重高血压、冠心病的病情。因此医生也会叮嘱高血压患者「清淡饮食，少吃盐」。

• 肾功能不全的病人，排尿已经是个大问题了；如果再使用生理盐水的话，排尿将更加困难。此时常会选择葡萄糖溶液。

• 与去甲肾上腺素、曲伐沙星、胺碘酮、雌莫司汀磷酸钠等药物一起使用时，不会选择生理盐水，因为生理盐水会使以上药物「变质」。此时不得不选择葡萄糖溶液。

• 低血糖、高钾血症时，出于治疗目的，也会选择葡萄糖。
  

不是草率地决定「输与不输」

我们再回到老张这儿看看。当时在经过一系列检查后，医生根据老张的病情选择了一种抗生素。但是那种抗生素和生理盐水一接触便会产生沉淀，因此医生只得选择葡萄糖，但考虑到老张还存在糖尿病的情况，同时在葡萄糖里加入了中和量的胰岛素并严密监测血糖。

这样，张大爷的感染得到了治疗，同时也尽可能的避免了葡萄糖对血糖的影响。

所以糖尿病并不是绝对禁忌葡萄糖的。输还是不输都得根据病人的病情而定，非特殊情况下，医生当然会选择生理盐水；而特殊情况下，葡萄糖的使用也是合理的。

作为患者该做的就是在医生询问病史时，如实告知自己的糖尿病病史，让医生做出最佳的决策。

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