丁香医生审稿专业委员会同行评议通过糖尿病人在什么情况下应该选择胰岛素治疗？
1921 年, 两位加拿大人首先发现了胰岛素这一物质。1922 年，胰岛素开始用于临床，提高了患者的生活质量，有效地控制了病情的发展，成为糖尿病人的巨大福音。1965 年，我国科学家人工合成具有全部生物活性的结晶牛胰岛素。20 世纪 80 年代，科学家通过基因工程技术合成了人胰岛素。其分子结构和人体自身分泌的胰岛素一样，这在很大程度上减少了胰岛素的过敏反应，且皮下脂肪萎缩的现象也减少了。因此，临床上，人工合成的人胰岛素得到广泛应用。
目前，胰岛素已成为治疗糖尿病的利器，但不少人仍对胰岛素治疗存在误解。
有些人认为胰岛素没有什么副作用，刚被诊断为糖尿病就主动要求胰岛素治疗；另一些患者认为胰岛素是糖尿病治疗的最后阶段，即使血糖已经非常高了，也迟迟不愿意开始胰岛素治疗。其实这两种观念都比较片面。
下面简要介绍一下什么情况下需考虑胰岛素治疗：
1. 1 型糖尿病由于自身胰岛 β 细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，一旦确诊就需要使用胰岛素，而且需终生胰岛素替代治疗。
2. 2 型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。
3. 新发病且与 1 型糖尿病鉴别困难的糖尿病患者，可以考虑尽早使用胰岛素治疗。
4. 对于 2 型糖尿病伴有明显高血糖的患者（如糖化血红蛋白大于 9%），可以短期使用胰岛素强化治疗，一般使用 2 周至 3 个月。
因为高血糖具有细胞毒性作用，可加速 β 细胞的凋亡。如果能够迅速解除高血糖毒性作用，不但可以减轻胰岛素抵抗，甚至部分逆转 β 细胞功能，所以很多医生认同短期胰岛素强化治疗的方法。
5. 在手术前后一段时间内，特别是大中型手术，使用胰岛素有利于血糖的稳定和控制，且有利于术后伤口的愈合。
6. 出现严重的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等，以及在一些创伤和应激状态下，可短期使用胰岛素。
7. 糖尿病病程较长，已出现严重的慢性并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病及肾功能不全等，且自身胰岛素分泌减少的患者，也需要胰岛素治疗。
8. 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的女性，一般需要进行胰岛素治疗。
以上列出的仅仅是一般情况，临床上，还需要医生根据每一位患者的具体情况，选择合适的治疗方式。广大医生们也在不断地总结经验，帮助糖尿病患者更好地应对疾病。
责任编辑：倪佳骅
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