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为什么大多数女性不愿意「放环」避孕?

作者: 田吉顺 2015-10-15

[题图]节育环老年号900X500.jpg

宫内节育器,因为部分种类的形状为环形,之前基本都用「节育环」「避孕环」指代。在中国,因为计划生育政策的原因,在已婚已育女性中的使用率非常高,全世界 80% 的宫内节育器使用者都是在中国。

但是,宫内节育器在国内的名声似乎不是太好。比如传说放环以后会肚子疼、月经不调、得盆腔炎,甚至会发生宫外孕。有的女性光是看到这个标题就觉得不太舒服了,「让女人上环,怎么不让男人结扎呢?」好吧,大家也可以去看《男人结扎那些事儿》

其实,就像其他各种常规避孕方法一样,节育环也有相应的优势和缺点,虽然节育环也有手术风险和并发症,但总体来说,还是一种安全有效的避孕方法。下面,丁香医生(www.dxy.com)就来谈谈节育环的问题。

这里并不是号召或者推荐大家都使用节育环,而是介绍一种医学上公认有效的常规避孕方法,可以根据个人选择,咨询医生后决定。

节育器的作用机制

关于宫内节育器的作用机制,主要是刺激宫腔内产生炎症反应,干扰受精和着床。

不要看到炎症反应就害怕,这里的炎症反应和平时说的细菌感染是两码事,这是一种局部的无菌性的炎症反应。宫内节育器和盆腔感染的关系,后面会详细说明。

节育器的优点

  1. 效果确切:避孕成功率高;

  2. 简便长效:一次放置之后,根据不同环的型号,一般可以保证 5~15 年有效,这期间就不用再考虑避孕问题了;

  3. 可逆性好:取环后可以很快恢复生育能力;

  4. 价格便宜:因为计划生育政策,国内很多种型号的宫内环是免费的,只要付极少的手术费用就可以,比其他的避孕方法便宜多了。

可能的问题


使用宫内节育器进行避孕,可能有哪些不利因素呢?

  1. 月经异常:比如经量增多、经期延长或持续少量阴道出血,这是很多女性要求取环的主要原因。

  2. 腹痛:有很少一部分人,可能对于节育器不适应,放置之后会出现下腹痛、腰酸或者性交痛。但随着节育环材料的发展,这种情况越来越少了,而且通常在取环后即可缓解。

  3. 意外妊娠:因为没有一种方法能做到 100% 的成功避孕,所以就存在「带环妊娠」的情况。宫内节育器的避孕效果还是可靠的,长期使用的失败率与输卵管结扎相似。当然,如果避孕失败,发生了「带环妊娠」,那么就有可能是宫内妊娠,也可能是宫外孕。

节育器的使用禁忌

以下情况的女性不适合使用宫内节育器:

  • 怀孕的女性;

  • 近期刚发生过期流产;

  • 宫腔结构扭曲变形;

  • 存在原因不明的出血;

  • 妊娠滋养细胞肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌患者;

  • 急性盆腔炎或者 3 个月内盆腔炎发作;

  • 性传播疾病正在发病或者 3 个月内发病;

  • 盆腔结核;

  • 本人或性伴侣有多个性伴侣。

[插图]节育环600.jpg

关于节育器的一些说法

1. 宫外孕

关于宫内节育器导致宫外孕的说法,在民间广为流传,这里需要稍作说明。

如果使用宫内节育器避孕失败了,发生宫外孕的比例比不避孕发生宫外孕的比例要高。事实上,其他一些避孕方法避孕失败的话,发生宫外孕的比例都比不避孕的要高,比如输卵管结扎手术也是如此。

但是,因为宫内节育器避孕失败率很低(0.1%~0.8%),所以如果考察所有使用宫内节育器的女性的话,那么发生宫外孕的几率还是很低的,是低于不避孕的女性的。

也就是说,宫内节育器避孕,既降低了宫内孕的发生率,也降低了宫外孕的发生率。因为它并没有增加宫外孕的发生率,不能说宫内节育器会导致宫外孕。

2. 盆腔感染

虽然上世纪七八十年代认为,宫内节育器会增加盆腔感染的风险,但是随后的研究发现,当时的试验对照组选择不合理,并且缺少感染因素的对照,从而夸大了宫内节育器与盆腔感染之间的关系。

目前认为,宫内节育器相关的盆腔感染,主要与性传播感染有关。在性传播疾病低危人群中,即使宫内节育器增加盆腔感染的风险,这也仅仅是放环手术本身带来的。一项大型的国际队列研究显示, 使用宫内节育器的女性急性盆腔炎的发病率大约为每年 0.6/1000 妇女。

放环的手术

要想使用宫内节育器,需要做一个小手术,由医生通过阴道把这个节育器放置到子宫腔内,称之为「放环」。

放环手术本身就是一个不利因素,因为手术都有风险,可能发生的并发症包括术中出血、子宫穿孔和术后感染。

虽然这些并发症,听起来挺可怕,但实际发生率都非常低。比如放环手术的出血量,通常也就 5~10 mL,远少于一次月经的出血量,所以其实不必太过担心。

放环手术引起的感染风险大约每年 1/1000 妇女,子宫穿孔的风险也大约在 1/1000 妇女。而且,即使尚未生育,或者曾经有过盆腔炎病史的女性,也都可以使用节育而且,即使尚未生育,或者曾经有过盆腔炎病史的女性,也都可以使用节育环。但是急性炎症期间,不能进行宫内节育器放置术。

虽然放环手术的风险和痛苦都很小,但是对于害怕手术的人来说,这确实是一个比较难克服的障碍。而一旦成功放置,就可以很长一段时间无需再为避孕而伤脑筋。

取环的手术

每一种宫内节育器都有它相应的寿命,比如五年、十年甚至十五年。通常宫内节育器超过使用寿命,无论是考虑到避孕效果,还是远期并发症的发生,都建议及时取出。

和放环一样,取环同样也需要进行一次手术操作,而且也同样操作比较方便,手术风险和痛苦程度也比较小。

过去一些节育器都是做成环形,需要医生用一个小钩钩到节育环,然后拉出宫腔,偶尔也可能因为钩不到而不是那么容易取出。现在多数节育器都会带有尾丝,有些形状上易于取出,手术操作方便了许多。

但临床上经常会遇到绝经后的女性,因为害怕手术而一直拖着不取环。她们之前可能没有意识到继续使用宫内节育器的危害,平时生活也没什么特殊不适的,所以,即使取环手术简单易行,想到毕竟还是一次手术操作,还是紧张而害怕取环。

为什么一定要取出来?

其实,相比起育龄期女性,对于绝经后女性,取环的必要性要大得多。

1. 没有避孕需求

绝经后女性已经没有了避孕的必要,既然绝经了,也就不可能再怀孕了,自然也就没必要避孕,所以没有必要把节育器继续留在子宫里。

2. 可能存在风险

因为女性绝经后,体内雌孕激素水平显著下降,进而出现子宫萎缩,就是说子宫会比以前变小。但是子宫里面的节育器是不会有变化的,缩小的子宫就有可能被节育器嵌进宫壁,临床上叫做节育器嵌顿,可以出现腹痛、感染等不适。

这个时候再去取环,恐怕就不像之前说的那么简单了。甚至有患者节育器穿透宫腔,跑到肚子里,还需要做开腹手术才能把节育器取出来。

3. 有碍其他诊疗

年龄大的女性,难免会生病,而有些疾病需要做核磁检查,带有节育器一般是不能做核磁的。

所以,「出来混总是要还的」,对于使用宫内节育器的女性来说,既然放进去了,以后就需要取出来。不要抱有侥幸心理,觉得自己既然没什么感觉,就先留在子宫里吧。等到真的有什么感觉了,恐怕就要大动干戈了。

提醒进入更年期的女性,如果是通过节育器避孕的,一般建议绝经后半年左右取出来。

责任编辑:费菲

本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议

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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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