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低蛋白饮食不是少吃肉这么简单,给肾病患者的营养建议

作者: 谢华 2015-11-04

[题图]优质蛋白质900500.gif

除了糖尿病饮食外,低蛋白饮食是另一个与药物同样重要的治疗措施。一旦被医生告知,今后需要低蛋白饮食,那就说明一日三餐不再是随心所欲,而需要好好规划,否则可能会影响病情。

但是,通常临床医生没空很详细地解释到底什么是低蛋白饮食,那就让丁香医生(www.dxy.com)给您介绍一下吧。

低蛋白饮食就是要少吃肉?

「饭要少吃」「肉可以吃,但不能太多」「豆制品不能吃」……医生常常这样告诉患者。而患者听了,只是觉得这下什么都要少吃,人生从此变得悲催了。

其实「低蛋白饮食」的说法不太完整,因为前面还漏了两个字「优质」。

不要小看这两个字,这决定了选择食物的策略:在蛋白质总量控制的前提下,其中一半的蛋白质需要从动物性食物,也就是瘦肉、禽肉、鱼肉、虾肉和奶制品中获得。

食物蛋白质中氨基酸越接近人体组成,必需氨基酸的全面吸收率就越高。其中排名靠前的是蛋、奶、鱼。因此在总量控制的前提下,食物中蛋白质的质量就要高。

所以,正确的表述应为优质低蛋白饮食。

哪些人需要低蛋白饮食?

是否需要低蛋白饮食,是根据肾功能来判断的。临床医生会根据患者慢行肾脏病的分期,适时要求患者开始采取低蛋白饮食。

如何判断肾功能不全呢?最简便的就是先看验血时的肌酐是否超标。一旦超标,就需要到肾脏内科找医生,再通过肾小球滤过率来最后确定肾功能。

值得提醒的是,通常患者说的尿中有泡沫、小便中的蛋白尿,是不能直接反映肾功能的。

关于肾功能的更详细的介绍,您可以点击 >> 这里 查看。

为什么要低蛋白饮食?

别小看这简单的控制蛋白质总量的饮食,在慢性肾脏病的治疗中,有着不可替代的作用。低蛋白饮食是通过减少从食物中摄入的蛋白质的量,来减轻对肾脏的负担,改善蛋白尿,从而延缓肾功能减退。这好比让老牛拖车,必须要减少它的负重,否则它就有可能被累死。

因此,低蛋白饮食必需贯穿慢性肾脏病的整个治疗过程。

如何知道自己每天需要多少蛋白质?

通常医生会告诉患者慢性肾脏病是几期,在这大数据时代,对于数字一定要重视。

慢性肾脏病 1 期和 2 期的患者,每天蛋白质的摄入量每公斤体重 0.8 克,而 3 期、4 期和 5 期则需要降低到每公斤体重 0.6 克,同时需要加用复方α-酮酸制剂。

举例说,一个 60 公斤的患者, 如果为慢性肾脏病 1 期或 2 期,那么每天蛋白质可以摄入 48 克,而同样 3 期、4 期或 5 期的患者,则只能吃 36 克。这其中 12 克蛋白质的差距,相当于 5 个基围虾或者 400 mL 牛奶。还是不少的吧。

[插图]牛排600.gif

如何做到低蛋白饮食?

1. 计算总量

根据肾功能确定每天需要多少蛋白质后,接着就是怎么选择食物的问题了。由于低蛋白饮食中要求一半的蛋白质来源于优质蛋白,因此要知道每天能吃多少荤菜。

2. 每餐保证有优质蛋白,也就是肉、蛋、奶。举例说:

  • 早餐:牛奶 200 mL(蛋白质 6 克)

  • 中餐:虾仁 10 个(蛋白质 10 克)

  • 晚餐:小黄鱼 1 条(蛋白质 10 克)+ 肉片 25 克(蛋白质 5 克)

这样就已经有 31 克蛋白质了。

3. 主食、蔬菜及水果

一个体重 60 公斤的慢性肾脏病 1 期患者,每天 48 克的蛋白质,减掉上面的 31 克,还有 17 克可以分配给主食、蔬菜及水果。

  • 主食:1 小碗米饭的蛋白质约为 4 克,所以午餐和晚餐可各食用 1 小碗米饭. 而其它主食(面条、馄饨、荞麦、玉米)的蛋白质均高于米饭,食用量要减去 1/2~1/3。

  • 蔬菜:豆类(毛豆、豌豆、蚕豆、刀豆、豌豆苗、黄豆芽等)、山药、西兰花、冬笋、百合、土豆、红薯中的蛋白质含量都超过 3 克 / 100 克,所以尽量避免或减少食用。如果食用了,则主食需要减少。推荐食用绿叶类的蔬菜。

  • 水果:水果中的蛋白质含量可以忽略不计。

总的来说,低蛋白饮食就是:保证肉类、减少谷类、蔬果适量。

如何做出美味的蛋白饮食?

中国人是吃米饭长大的,减少米饭会让人觉得非常不适应。不用担心,现在有两种方法可让你在继续享用米饭的同时,又能做到低蛋白。

1. 选用低蛋白大米

这种大米中的蛋白质只有普通大米的 1/10~1/25,因而吃这种大米时不用减少食用量,同时还可以增加些荤菜的量。不足之处是价格比较贵。好在现在国内生产厂家逐渐增多,因此今后价格也会有所下降。

2. 选用蛋白质含量少淀粉含量高的谷类作为主食

在三餐中安排 1~2 顿。这些蛋白质含量少的谷类有:麦淀粉(澄粉)、玉米淀粉、藕粉、粉皮。其中可以用麦淀粉做成麦淀粉土豆饼、麦淀粉水晶饺、麦淀粉韭菜蒸饺、麦淀粉面条。现在市场上还有麦淀粉饼干,是低蛋白饮食时可以选择的加餐。

外出就餐时,如何执行低蛋白饮食?

一定要把你目前饮食的情况,告诉一起进餐的朋友或家人,这样他们就能够更好地配合。千万不要不好意思说。

就餐时,荤菜的量可比平时多 1/3,但不要超过 1 倍。粉丝煲、水晶虾饺、土豆可以替代主食。除了豆类,其他蔬菜和水果都是可以和亲友一起尽情享受的。

其他关于低蛋白饮食需要注意的细节

由于低蛋白饮食需要长期坚持,因此还有些细节需要特别注意。通常说的「细节决定成败」也适用于此。

  • 确保足够能量:足够的能量摄入是保证蛋白质有效利用的前提。因此在执行低蛋白饮食之前,无论医生和患者都应当去营养门诊让营养科医生确定你的能量摄入。

  • 定期称量体重:定期测量体重可以及时了解自己的营养状况。

  • 定期监测肾功能、电解质:了解低蛋白饮食对肾功能和电解质的影响。

  • 定期监测白蛋白和前白蛋白:了解自己身体蛋白质合成及营养状况。

特别提醒:肝硬化的患者不需要低蛋白饮食,但也不要高蛋白饮食增加抵抗力。但是如果有肝昏迷、出血史时,则需要控制蛋白质摄入,甚至无蛋白质饮食。这都需要咨询临床营养医师。而白蛋白水平高的人则更无需低蛋白饮食,这表明身体的营养状况好,继续保持就好。

最后如果偶尔多吃了米饭、豆类等,也不需要过分自责,只要下一餐注意适当减量就好。毕竟吃美味的东西应当是人生的一种享受。

责任编辑:费菲

丁香园版权所有,未经许可不得转载。

图片来源:Shutterstock.com

谢华
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谢华 复旦大学附属华东医院营养科副主任医师

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