丁香医生审稿专业委员会同行评议通过传说中抗癌的「生酮饮食」，真的有用吗？
最近微博和微信上，一个关于「生酮饮食（Ketogenic diet）」的视频似乎很火，尤其是关于它可以抗癌甚至治愈晚期癌症的传言，令人十分心动。
视频中，一位患者说，自己曾经是癌症晚期，医生说他只有三个月可活。但尝试了生酮饮食法之后，癌细胞完全消失了。
生酮饮食真的有抗癌的功效吗？它到底是怎么回事？
说之前，我们先来熟悉一下本文会反复出现的几个关键词：生酮饮食、癌细胞、碳水化合物、脂肪、葡萄糖、酮体。
没有葡萄糖，就能「饿死」癌细胞吗？
视频里是这么解释的：
所有的身体细胞（包括癌细胞）都主要靠葡萄糖滋养。如果体内没有葡萄糖，正常细胞就会改用酮体作为替代的能量来源。但癌细胞由于结构和功能上发生了改变，只能利用葡萄糖，不能利用酮体。
这个理论其实是有科学依据的，癌细胞的代谢特点就是只能利用葡萄糖。但理论应用到实践就是另一回事了。
生酮饮食的特点是：低热量、足够蛋白质、高脂肪、低碳水化合物。
正常的饮食情况下，碳水化合物经消化吸收后会转化为葡萄糖。但如果摄入的碳水化合物非常少，葡萄糖就不够了。这时，肝脏就会把脂肪转化为中长链脂肪酸和各种酮体，代替葡萄糖提供能量。
于是，有的科学家便提出了或许可以对肿瘤进行「代谢治疗（Metabolic therapy）」：
对病人实行严格限制卡路里的生酮饮食，控制血糖在一定水平以下，加速癌细胞的衰老、死亡，选择性地使癌细胞对传统的化疗、放疗更敏感，从而达到辅助治疗的作用。
这一理论的确为肿瘤治疗的研究提供了新思维，但不能偷换概念，说生酮饮食是有效的。
生酮饮食真的能抗癌吗？
首先，在临床方面，仅有数例个案报导，离正规临床对照试验还很远。
其次，在机理方面，也需要更多更深入的研究。
再次，虽然部分动物实验显示，生酮饮食可以延缓肿瘤的进展和转移，但稍有科学常识的读者都知道，不能直接拿动物实验的结果套在人身上。
现有的研究仅限于两种恶性脑肿瘤：多形性胶质母细胞瘤和神经母细胞瘤。
不同类型的肿瘤，发生在不同的个体身上，原因各不相同，注定了癌症的治疗也必须是个体化的，没有放之四海皆准的「绝对疗法」「神奇秘方」。
最后，再回到上面看一眼：科学家提出的「代谢治疗」只是可以考虑作为其他治疗方法的辅助治疗。
什么意思呢？就是说不能光用这一种方法，还得结合其他常规治疗方案。
生酮饮食，到底是怎么回事？
正常人的饮食，就是我们常说的「食物金字塔」，每天三大营养要素的比例一般为：
淀粉类（碳水化合物）55%～65%
脂肪类 20%～30%
蛋白质 10%～15%
生酮饮食则不同，它的要求是：
低卡路里（比每日正常热量需求至少低 20%）
足够蛋白质（1 克 / 公斤体重 / 天）
高脂肪
低碳水化合物（脂肪与碳水化合物比例为 3 : 1）
生酮饮食并不是什么新鲜的东西，其医学应用最早始于 1920 年代。
科学研究发现，这些通过肝脏转化脂肪而形成的酮体，在脑部能发挥类似于抗癫痫药物的作用，帮助控制难治性癫痫的发作频率。
生酮饮食作为癫痫的辅助治疗手段，已广泛应用于儿童难治性癫痫，且经过了临床人体对照实验。但它并不是主要治疗手段，不能替代癫痫药物。
成人难治性癫痫，一般采用另一种改良后的同样是高脂肪、低碳水化合物的「阿特金斯饮食（Atkins）」。
近年来，也有动物和临床实验开始探索生酮饮食在其他神经系统疾病治疗中的辅助作用，比如自闭症、阿尔采默氏病、糖原贮积症等。
生酮饮食不是毫无副作用
在大规模地将生酮饮食应用于临床之前，首先必须回答一个问题：
它会不会适得其反，导致病人癌症没治好，身体先垮了？
动物实验显示，生酮饮食必须做到严格限制卡路里，保证体内血糖水平足够低，才能够产生抑制肿瘤细胞生长和血管生成的作用；否则，即使饮食中的碳水化合物少到无，也没有效用。
可是用到人身上，有些病人可能根本受不了生酮饮食所造成的严重低血糖。而长期严格限制卡路里，可能会造成病人体重下降、营养不良。
医学界的共识是：通过合理充分的营养，维持病人的正常体重，保持肌肉容量。这不仅可以提高癌症病人的身体状况和生活质量，也有利于身体耐受常规的癌症治疗，更好地与疾病做斗争。
对于近来红火于网络的生酮饮食，大家应该谨慎评估，不能过度解读，无限延伸推广其意义。
丁香园版权所有，未经许可不得转载。
图片来源：Shutterstock.com
参考文献：
Metabolic therapy: a new paradigm for managing malignant brain cancer. Seyfried TN, et al. Cancer Letters 356 (2015): 289-300
Cancer as a metabolic disease: implications for novel therapeutics. Seyfried TN, et al. Carcinogenesis 35(3): 525-527, 2014
Ketogenic diets as an adjuvant cancer therapy: history and potential mechanism. Allen BG, et al. Redox Biol. 2C: 963-970, 2014
Toward a cancer-specific diet. Brozzetti F, et al. Clin Nutr. pii: S0261, 2015
Roles of calorie restriction, Ketogenic diet and intermittent fasting during initiation, progression and metastasis of cancer in animal models: a systemic review and meta-analysis. Lv M, et al. PloS One. 9(12):e115147, 2014
Treatment of glioma patients with Ketogenic diets: report of two cases treated with an IRB-approved energy-restricted ketogenic diet protocol and review of the literature. Schwartz K, et al. Cancer Metab. 3:3, 2015
The ketogenic diet. www.uptodate.com (a online resource for medical professionals)
相关文章
