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非常容易被「误诊」的关节炎

作者: 金岳 2015-12-29

强直性脊柱炎900500.jpg

小王是一名年轻的公司白领,最近不知为何他总是觉得晚上睡觉翻身时有腰背疼痛,早晨想起床时,觉得后背和肩膀特别僵硬,需要换个姿势,休息一下;平时乘地铁上班,站的时间久了也总是觉得下肢麻木疼痛。

小王想到家里有长辈患有腰肌劳损,也有类似症状,于是就依葫芦画瓢贴了膏药。也听周围人说可能是「腰椎间盘突出症」,小王当时并没有在意,可是过了很久之后症状都不见好转,臀部也开始出现明显疼痛。

为了查查到底是什么问题,小王来到了医院的骨科,医生告诉小王:依照他的年龄和病情,需要排除强直性脊柱炎,并给小王开出了骶髂关节 CT 扫描和血清 HLA-B27 检测等针对性检查,并建议到风湿免疫科进一步就诊。

强直性脊柱炎多见吗?

作为一种自身免疫性疾病,强直性脊柱炎的名声恐怕仅次于类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮了。

一些名人患者,比如周杰伦以及大陆演员张嘉译,也大大增加了这种疾病的知名度。大家都熟知的《钢铁是怎样炼成的》的作者奥斯特洛夫斯基也是一名强直性脊柱炎患者。

强直性脊柱炎并非罕见疾病,大约每 1 000 个人中,就有 1~3 个强直性脊柱炎的患者。而且,这种疾病特别偏爱年轻男性。

实际上,大多数的强直性脊柱炎患者都是 40 岁以下的男性,其中又以 20~30 岁为发病的高峰,上面提到的名人们,也大多是在这样的年纪开始发病的。

容易被忽视的强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种极为「低调」的疾病,特别擅于伪装。

1. 早期症状不典型,容易误诊

在疾病的早期,主要症状为腰背或臀部疼痛,早晨起来或久坐后起立时腰背部觉得僵硬,有时也有胸痛、脖子痛、肩膀痛和脚痛,除了关节肌肉症状,一些病人还可以出现视力减退等虹膜炎症状或者存在腹痛、腹泻等胃肠道症状。

可是这些症状都没有特异性,如果没有引起医生和病人的重视,很容易被误诊为腰肌劳损、骨关节炎等疾病。

2. 晚期严重影响关节功能

作为一种自身免疫性疾病,发病后,病人的关节往往会遭受自身免疫系统的攻击。假如没有针对性治疗,而只是像腰肌劳损一样注意休息或给予一般治疗,病情仍然会发展。

关节炎发展到最后,会导致关节完全的坏死融合,功能丧失,病人甚至可能无法行走。

临床医生也确实会看到这样的病人:辗转了多家医院却始终未确诊,没有及时规范治疗,最终导致疾病进展,病变关节融合,发展为残疾,十分可惜。

强直性脊柱炎-插图900500.jpg

如何尽早发现强直性脊柱炎?

因此对于年轻人,假如存在以下情况时,应当要引起重视,尽早就诊:

  • 长时间腰痛、腰僵,经休息不能缓解;

  • 单侧或双侧坐骨神经痛,双侧臀部及髋关节疼痛;

  • 反复发作的膝关节、踝关节肿痛、足跟痛,活动不便;

  • 脊柱后背疼痛、僵硬感、甚至活动受限;

  • 虹膜炎,畏光、眼干、视力减退、视物模糊;

  • 没有咳嗽等呼吸道症状,胸部疼痛,胸廓活动受限。

几天后,小王的检查结果都已出来:

  • 骶髂关节 CT :提示存在骶髂关节炎症;

  • 血清的 HLA-B27 检验:显示为阳性。

医生告诉小王,影像学的检查对强直性脊柱炎的早期诊断至关重要,而强直性脊柱炎患者血清 HLA-B27 检查也比正常人更容易出现阳性结果,结合他的症状,基本上可以肯定强直性脊柱炎的诊断。

强直性脊柱炎如何治疗?

1. 缓解症状

医生为小王开具了赛来考西及柳氮磺吡啶等药物控制症状,并告诉小王:对于大多数的强直性脊柱炎病人,这些治疗已经足够缓解症状控制病情。

经过几周的治疗之后,小王的腰痛和臀部疼痛症状已经有明显的改善,复诊时,小王对医生表达了感激,但同时也很担忧病情是否会反复。

2. 控制病情发展

医生向小王进一步解释:强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,目前的医学手段尚无法根治强直性脊柱炎。

对于那些经过常规治疗,病情控制不佳的病人,还可以考虑使用糖皮质激素和免疫抑制剂等副作用相对更大的治疗;如果经济情况允许,病人还可以考虑使用费用相对昂贵的生物制剂,然而小王目前的病情相对已稳定,因此暂时不需要这样的治疗。

不过,定期复诊、注意有无病情发展和药物副反应仍然很重要。听完医生的解释和建议,小王放心的离开了诊室。

总结

强直性脊柱炎多见于年轻男性,早期发作症状无特异性,及早就诊完善影像学及 HLA-B27 检测等检查极为重要。

强直性脊柱炎的治疗主要包括非甾体类抗炎药物和改善风湿病病情药物,对病情无法控制的患者还可使用激素、免疫抑制剂和生物制剂等。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

参考文献:
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  3. 戴庆福, 黄莹莹. HLA-B27检测在强直性脊柱炎鉴别诊断中的价值[J]. 职业与健康, 2006, 22(22):2005-2006.
  4. 闫庆栋. 强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线平片和CT诊断及鉴别诊断[J]. 河南外科学杂志, 2009, 14(6).
责任编辑: 黄丽佳
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本文作者 金岳
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