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10 个问题,了解甲状腺癌

作者: 李舍予 2016-01-20

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甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤,也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。

但与其他恶性肿瘤不同,甲状腺癌的 20 年生存率超过 90%。

1. 甲状腺结节一定会发展成甲状腺癌吗?

甲状腺结节是指甲状腺里面长了肿块,是甲状腺疾病的常见表现形式之一,并不是某一种特定的疾病。

临床上仅少数为甲状腺癌,其余均为良性的。

虽然目前没有证据提示良性结节可能会向恶性转化,但通常无症状的结节需要定期检查。

2. 为什么会得甲状腺癌?

现今为止,甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。但可能与以下几个原因有关:

  • 童年期头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史;

  • 有全身放射治疗史;

  • 碘摄入过量;

  • 有甲状腺癌的既往史或家族史;

  • 女性;

  • 年龄 < 14 岁或者 > 70 岁。

3. 甲状腺癌有什么表现?

甲状腺癌早期不会有明显的表现,常以无痛性颈部肿块或结节而就诊,或者体检中发现结节,进一步检查时发现为甲状腺癌,甲状腺结节一般不会引起颈部或咽喉部不适。

4. 发现甲状腺癌怎么办?

目前治疗甲状腺癌有以下几种治疗方案:

  • 手术治疗;

  • TSH 抑制治疗及甲状腺素替代治疗;

  • 同位素碘 131 治疗;

  • 靶向药物治疗、化疗、姑息治疗等。

所有甲状腺癌一旦确诊均推荐手术切除。通过手术,不仅能清楚原发病灶,还可以准确判断癌症的组织类型和分期、淋巴结转移情况等情况,对未来预后有积极的意义。目前日本与一些西方发达国家提出一种「积极监测」的治疗策略,即诊断甲状腺癌后不立即手术,仅通过定期复查,掌握甲状腺癌动向,仅对生物学行为恶性的患者采取积极的治疗。但这种方法目前仍存在一定争议,目前我国开展较少。

5. 甲状腺癌的手术类型有哪些?

甲状腺手术主要分两类:

  • 甲状腺全切除或近全切除术,伴或不伴淋巴结清扫;

  • 甲状腺腺叶切除。

6. 甲状腺癌术后还需要长期吃药吗?

由于手术导致大部分或全部甲状腺切除,甲状腺素分泌减少,所以一般都需要终身服用甲状腺素替代治疗。部分病人可能需要服用超过替代治疗的甲状腺素剂量。

另外,手术后若出现甲状旁腺功能减退,还需要补充钙和活性维生素 D。

至于甲状腺素服用的剂量,会根据术后复发的情况而有所不同:

  • 高危患者 TSH 需抑制在 0.1 mU/L 以下;

  • 中危患者 TSH 抑制在 0.1~0.5 mU/L 之间;

  • 低危患者 TSH 抑制在 0.5~2 mU/L 之间即可。

除此之外,还要考虑年龄、心脏功能等情况,对甲状腺药物的耐受度也要考虑。

7. 甲状腺癌手术后出现了并发症该如何治疗?

对于术后出现并发症患者的处理,主要分为以下几种:

  1. 甲状旁腺功能减退:可分为暂时性和永久性,它们的临床表现均为低钙血症。主要治疗方式为活性维生素 D 与钙剂,同时注意监测血电解质和甲状旁腺激素水平。

  2. 声音嘶哑、说话困难:多因手术过程中,控制发声的喉返神经受到损伤,部分可在术后逐渐恢复。

8. 甲状腺术后可能出现哪些后遗症?

甲状腺术后常见后遗症有:声音嘶哑、说话困难、甲状旁腺功能低下、出血、感染、气管 / 食管损伤等。

9. 甲状腺癌患者术后多久复查一次?

规律随访对甲状腺癌术后患者非常重要,定期监测甲状腺激素和 TSH 水平,调整剂量期间 1 个月检查一次,以后每 3~6 月应当检查一次,避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。

通常需定期完善甲状腺彩超检查。

10. 甲状腺癌患者术后有哪些注意事项?

1. 培养良好的生活习惯

  • 避免过度劳累,保持充足睡眠;

  • 保持健康积极的心态;

  • 适当锻炼。

2. 遵医嘱用药及复诊。

  • 遵医嘱服药,并定期复查;

  • 自觉不适感时,应及时再就诊。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

李舍予
本文作者 李舍予
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李舍予 四川大学华西医院内分泌代谢科

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