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用力咳嗽可以挽救心脏骤停?

作者: 丁香医生 2016-01-27

在 2010 年美国 AHA 心肺复苏指南中,确实是有提到「咳嗽 CPR」,其推荐为 IIb 类,证据等级 C,是这样描述的:「咳嗽 CPR」在以下情况可以考虑:如心脏导管室的患者,在有意识、仰卧位和有心电监测状态的情况下,如果患者可以被指导

独自驾车在野外,你突然胸口很闷,几乎无力呼吸,一股剧痛从胸口蔓延到下巴、手臂,全身莫名紧张起来,感觉快要昏过去。糟糕!车上又没有急救药物,你想喊「救命」,可是前不着村后不着店的,过往没有行人和车辆,手机又没了信号……

此时此刻,应该怎么办?

首先……不要慌!

赶紧大声地、用力地咳嗽!

有人疑惑了:主动咳嗽居然可以用来救命?其实,这是有科学依据的。

人在发生心源性猝死时,都有瞬间短暂的清醒期(大约 10 秒)。在这短短的几秒内咳嗽,能迅速给大脑充氧,延长清醒时间。因为咳嗽会增大胸廓内部压力,挤压心脏,加快心脏收缩,增加排出血量,从而促进全身的血液循环,将血液中的氧气输送到大脑,让自己保持清醒。

我们要明确两个问题,咳嗽是否真的有效? 如果有效,是否真的可行?

首先,咳嗽心肺复苏,是确实存在而有效的,并且被权威指南所提及,以上分析的病理生理机制也基本正确。在 2010 年和 2015 年的美国 AHA 心肺复苏指南均有提及咳嗽心肺复苏(cough-CPR),但是指南里面也写得很清楚:咳嗽心肺复苏的研究仅仅见于心脏介入手术时有心电监测的患者,一旦恶性心律失常发生,手术医生就会马上让病人在还没失去意识之前进行有效地咳嗽,这样的咳嗽有时可以终止心律失常,有些患者虽未能终止,但可以延长维持意识的时间(最多可达 92 秒)。但是,并非所有的患者都能产生有效的咳嗽,可见这个咳嗽还得有一定水平。因此,咳嗽心肺复苏的有效施行,要满足几个条件:介入手术室内,有专业的医生在场,有充分的心电监护,有其他完善的急救设备,还得要病人意识很清楚的时候,能够积极配合医生指导,可谓「天时、地利、人和」缺一不可。对于大多数在医院外,甚至在院内没有心电监护的情况下,根本不知道什么时候发生了心律失常。 上述文中所写的清醒期大约 10 秒,这是从恶性心律失常发生-心脏失去泵血能力-大脑血流中断的总时间,而咳嗽复苏应该在恶性心律失常发生伊始就要进行。大多数人在发生恶性心律失常时并不会有任何的症状,只是在心脏失去泵血功能导致大脑缺血了才突发晕厥,所以使得咳嗽心肺复苏变得不可行。因此指南明确说了,咳嗽心肺复苏不能用于反应迟钝的患者,更不应该教给普通施救者。看来,这种「旁门左道」的技术真的不适合传播给普罗大众学习了。

那么,如何面对心脏骤停(心源性猝死)?防患于未然,远比临时抱佛脚重要,如果说网上看几招就能挽救心脏骤停,那就省事多了。

首先一定要树立「防」远胜于「治」的观念,预防心脏骤停(心源性猝死)主要关注 5 类人群:1. 既往心脏骤停存活下来的人;2. 严重心脏病(如心力衰竭晚期)处于高危风险的患者;3. 器质性心脏病(心脏结构发生了异常)患者的一级预防;4. 遗传性心律失常的患者,家族有猝死史;5. 一般人群的一级预防,包括可能存在隐匿的心脏疾病但既往没有发现的人群。

定期的健康体检,要包括心电图和心脏彩超,如发现有异常,需要积极向专业的医生进行咨询,家族成员中有青壮年就突然去世的,更有必要到心血管专科尤其是心律失常专科就诊,完善相关检查。对本身就有心脏病的患者,定期的门诊复查是非常必要的,尽量不要独居在家。对于那些生活压力大的人,在发现反复心慌、突然的晕倒和极度疲劳等症状时,也需要积极寻求专科医生的帮助。

尽管如此,那如果真的发生了心脏骤停,又应该如何处理呢?

正如刚刚所述,发生心脏骤停之前从开始到意识丧失,可能都没有很特别的症状,个人难以自救,但家人、同事或其他目击者却有可能提供关键的帮助。及时有效的心肺复苏是挽救心脏骤停患者最重要的措施。为了更好地保护自己身边人,积极参加心肺复苏的训练,是最好的办法。

参考文献:

1.Douglas L. Mann,Douglas P.Zipes, Peter Libby. Braunwald『s Heart Diease A Textbook of Cardiovascular Medicine, Tenth Edition.[M] Saunders. p853-p854

2. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2015;132[suppl 2]:S315-S589.

3.


责任编辑: 猫羯座
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