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微创手术也要进 ICU,是不是小题大做?

作者: 王小满 2016-05-06

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一个朋友打来电话问我:我爸刚刚做了腹腔镜胆囊切除手术,这不是微创嘛,怎么也要进 ICU?里面不都是重病号吗?

听到这话,我觉得大家对 ICU 还有是不够了解,现在就来说说,ICU 是怎么回事。

ICU,就是大众所知的重症监护病房(Intensive Care Unit)。相比普通病房,ICU 有如下特点:

护士和患者比例是 1:1,24 小时都有人看着,白天的时候,一个护士盯一个床,所以医护人员把 ICU 深情地称做 I see you。

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患者身上连着各种监护仪,实时显示着血压、心率、呼吸、血氧、脉搏、体温等等。如果患者需要,可能还有呼吸机等等一些设备,来代替患者自身的器官功能。

什么样的病需要进 ICU?

要回答这个问题,看看哪些科室有 ICU 就知道了。

急诊科,病情常常急并且重

呼吸困难、缺氧、心跳血压不行,必须第一时间接受生命体征严密监测、呼吸机辅助呼吸等等,随时准备进一步抢救,毫无疑问必须有自己的 ICU。

心内科

因为急性心梗的变化莫测,病人上一秒还在谈笑风生,下一秒就突发一个致命性心律失常,得不到及时抢救,生命就戛然而止。大医院的心内科,一般都有自己的监护病房,叫 CCU,需要重点监护的病人,在 CCU 可以得到严密地监护、最及时的抢救。

比如我岳父之前心梗,放支架后意识清醒、状态良好,能吃能喝能说话,但还是在 CCU 观察了 48 小时。

呼吸科

鱼儿离不开水,人离不开空气,哪怕是须臾片刻,玩呼吸机最在行的都在呼吸科 ICU。

神经内科

脑出血、脑梗死,也需要严密的监护。因为大脑是人体的司令官,如果大脑的关键区域,比如指挥呼吸、心跳的区域受损伤,生命随时遭遇危险,这些时候怎能没有 ICU 的悉心观察。

心外科

心外科是给人体的发动机——心脏做手术的,心脏的做完手术,不看紧点肯定不行。所以,一般心脏手术之后的患者,都需要在 ICU 呆几天,病情平稳再出来。

脑外科

脑子做了手术患者,刚做完手术时,也需要严密的监护,所以也需要在 ICU 呆上一段时间。

肝胆外科

肝胆的手术,通常是腹部外科中的最大型手术。有些小手术,比如腹腔镜切胆囊,如果病人身体条件差、基础疾病多、年龄比较大,术后病情也比较容易出现变化,需要及时处理。ICU 对于帮助患者术后恢复很有帮助。

医院规模不一样,不会每个科都有自己的 ICU,一般会有一个综合 ICU,接受其他科的重症患者。

什么样的人需要进 ICU?

除了手术后的病人,内科、儿科、妇产科也会有病人需要进 ICU 监护。一般都会有下面情况。

  • 患者出现一个或多个器官的功能衰竭,比如呼吸、循环、肝肾功能衰竭、严重感染、大出血等等;

  • 患者的呼吸、心跳、血压等生命基本功能出现不能自行维持的恶化倾向。

对于外科来说,还有两类患者虽然手术相关的疾病不严重,但仍要考虑在术后送 ICU。

  • 第一类,基础疾病比较严重的,比如血压、血糖波动较大,肾功能异常的;

  • 第二类,年龄偏大的,毕竟心肺功能已经衰退,能否经历一次手术打击确实有风险。

很多情况下,患者是年龄又大,基础疾病又多。术中术后,病人出现各种危险的机会是非常大的,这个时候需要 ICU 的监护,以便发现问题及时处理。

比如我这位朋友的父亲,虽然只是做了一个微创的腹腔镜胆囊切除术,但是他 70 多岁,同时有心脏病,术后到 ICU 住一天渡过最危险期,等生命体征趋于稳定再转入普通病房,是一种比较安全的策略。

再比如,骨科曾经给一位 104 岁的患者做过骨折手术,虽然骨折不严重,但术后也得放到 ICU 过渡几天。而同样的手术放在年轻人身上,肯定不需要进 ICU。

住 ICU 真的「一天一万」吗?

一想到 ICU,除了患者病情重,大家还会想到费用高,有些地方甚至有「住 ICU,一天一万」的说法。

确实, ICU 的开销比普通病房大,但「一天一万」的说法,是不准的。我们可以粗略的算一下各种开销。

非药物开销

主要是床位费、各种监护仪器、特级护理、各种检查等费用。

这些费用会稍微比普通病房高一些:

为了保护病人不被感染,ICU 的空气质量接近或者达到手术室的级别,所以床位费会高一些。

由于患者的病情需要严密监护,所以,使用的监护仪器数量也比普通病房的数量多,时间长。

ICU 需要实时、全面地了解病人的情况,因此抽血检查会比普通病房频繁,有时需要在床边进行各种影像学检查(比如超声、拍片)等;

根据患者病情,有些需要气管插管、胃管、动静脉导管等。

药物开销

入住 ICU 的病人如果合并严重感染,需要使用的抗菌素是非常昂贵的,抗病毒、抗真菌药更加价格不菲,动辄上千甚至数千元;

少数病人不能进食,需要肠外营养,就是通过静脉输液来补充营养,那些输液的营养制剂费用会较贵。

另外由于病情需要,ICU 比普通病房用更多的血液制品,包括红细胞、血浆、白蛋白、球蛋白,血液制品通常也比较贵。

各种开销加起来,在 ICU 一天的费用,差不多是 3000 元起。

当然花多少钱,其实还是看患者的病情,疾病越严重、患者自身情况越复杂,需要用到的特殊药物和仪器越多,ICU 的费用自然就越高。有些重症患者,别说一天一万,一天两三万都可能兜不住。

一般来说,医生在给 ICU 的患者使用比较贵的药物、采用费用比较高的治疗时,除非危机生命的情况,都会跟家属商量,取得家属同意之后,才会进行。

ICU 真的「九死一生」?

最后回答一个很多家属想问又常常问不出口的问题:

进了 ICU 是不是表示病情很凶险,九死一生?

当然不是!ICU 的目的是对患者的病情变化进行严密监护,出现任何情况及时处理,促进病人早日康复。绝大多数的患者,都能平稳度过观察期转入普通病房。

要真的是九死一生,ICU 医生的心理阴影面积该多大啊!


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

责任编辑: 老俞
王小满
本文作者 王小满
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