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甲状腺眼病怎么治?能治好吗?

作者: 罗荃 2016-06-24

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甲状腺相关眼病的治疗,是非常「个性化」的过程。由于每个人的临床表现和严重程度相差甚远,治疗的方法也可能有很大的差异。

有的患者只是逐渐发现眼球有点突出,或者眼皮有点「抬高」,没有影响视力,也没有其他不舒服;有的患者却在短时间内出现眼球的明显突出和疼痛不适,甚至急性的视力下降。虽然两种患者的治疗方案会有很大不同,不过还是有一些共通之处。

内科治疗,控制甲状腺功能正常且平稳

保持甲状腺功能正常且平稳,这是治疗的首要重点。

请听从内分泌科医生的建议来进行治疗,并且要定期复查甲状腺功能。

甲亢患者治疗过程中,还需要对药物引起的甲状腺功能减低保持警惕。研究表明,这种情况也容易引起眼病的发生。

甲状腺功能的平稳是眼病治疗的基础。不过,需要强调的是,治好了甲状腺,也并不意味着眼病一定能好转。但如果治不好甲状腺,治好眼病的机会就更低了。

另外,还有少部分眼病患者的甲状腺功能一直没有发现异常。如果是这种情况,那也不必太纠结了,就主要关注眼科的治疗吧。

眼科治疗重点是保护眼球的功能

对于甲状腺相关眼病,医生可以根据一系列临床标准,将患者目前的状态区分为活动期和非活动期两种阶段。

活动期的意思,就是患者的眼眶组织炎症现在处于活跃阶段;非活动期患者则相对稳定。不同的时期,治疗的侧重点不同。

1. 非活动期:保护角膜

非活动期的患者病情较稳定,并不需要积极的抗炎治疗。这时,治疗的重点是保护角膜。

这部分患者由于已经形成眼皮闭不拢的情况,很容易由于角膜长期不能得到眼皮的保护,形成暴露性角膜炎。如果还伴随倒睫毛不断摩擦,则雪上加霜。

医生只要发现有暴露性角膜炎的存在,就会开具一则重要的处方:晚上睡觉前必须涂眼膏或者眼用凝胶,并且可以在白天滴用人工泪液辅助。有的患者还需要佩戴一些特殊的保护镜。

如果有一点倒睫毛,医生可能会暂时先给拔掉,并叮嘱患者,倒睫毛还会再长出来,一定要定期清除。

如果角膜炎仍得不到缓解,或者继发了角膜感染,又或者倒睫毛实在太多,则可能需要进一步手术治疗。

2. 活动期:控制眼眶组织炎症,保护视力

对于活动期患者的治疗,除了要做到保护角膜,更重要是控制炎症。

甲状腺相关眼病是发生在眼眶内组织的炎症水肿。这些水肿增大的组织就像被放在了一个太小的碗里面,只能不断涌出来,并把眼球也挤出来。

组织水肿不减退,所造成的眼球突出和对视神经的压迫就无法缓解,视力有可能会受到永久性损伤。

(1)糖皮质激素

控制炎症最常用并且最有效的药物是糖皮质激素。根据不同的情况,用药的方法会有不同,主要有两种方式。

  • 常规的激素治疗,先从较大剂量开始服用,然后缓慢减少用量,直至停药。这个服药的过程多数需要好几个月到半年的时间。这个过程中千万不可随便自己停药。如果在减药过程中病情有反复,还可能需要再次加大剂量,并延长用药的时间。

  • 而对于一些重症患者,可能要用到激素冲击治疗。所谓冲击治疗,就是在早期使用超大剂量激素吊针控制病情,然后逐渐减量并改为口服药物,长期服用以维持疗效。考虑到激素冲击治疗可能产生的不良反应,这些患者早期一般需要住院观察治疗。

另外,还有往眼眶里面局部注射糖皮质激素的疗法。它可以单独使用,也可以跟上述两种全身疗法联合使用。

(2)免疫抑制剂

除了糖皮质激素,另一种控制炎症的药物是免疫抑制剂。

它比起激素来说可能产生更多的副作用,现在一般不作为首要选择,多数用在一些激素治疗效果不好的患者身上,又或者和激素联合应用加强疗效。

(3)放射治疗

还有一种非手术的治疗方案,就是放射治疗。放射治疗对于控制眼眶内炎症也有较好的效果。这种放射治疗一般比恶性肿瘤的放疗剂量要低,风险也相对小一点。同样地,它也可以和激素疗法联合使用,增强抗炎的效果。

多数甲状腺相关眼病的患者,经过规范的药物治疗后,炎症能得到控制,视力也能得到保护。

药物能使眼睛外观变回正常吗?

这是很多患者关心的问题。遗憾的是,几乎不可能。

有一种情况下,患者的眼球突出是在较短的时间内出现的,这说明患者眼眶内组织发生了较为急性的炎症水肿。这时可能使用较大剂量的糖皮质激素治疗,或者给予冲击治疗。治疗的主要目的是挽救视力,但是如果治疗反应良好,眼球突出、眼睑红肿等也可能有较大的改善。不过,即使有明显好转,也不太可能完全恢复到正常的样子了。

如果是针对一些缓慢发生的眼皮退缩、眼球突出、眼睛歪斜,还有一些继发的眼睑闭合不全、倒睫毛等问题,则药物没有办法逆转,多数需要手术治疗。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

责任编辑: 海棠湘湘
罗荃
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罗荃 杭州艾凯眼科主治医生

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