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历史悠久的降压药——利尿剂

作者: 田龙海 2016-07-05

利尿剂.jpg

利尿剂是一个「历史悠久」的降压药。它降血压的机理很好理解,我们经常把血管比喻成水管,把心脏比喻成水泵,那血液就是水管里的水。

有些人发生高血压,就是水管里的水太多,对水管的压力会大,如果我们把管子里的水排出一些,那么压力就会下降。

利尿剂起到的就是排水作用,把血管中的水分多排出一些,血容量下降,血压就会随之下降。

不过在我国的高血压患者中,利尿剂的使用情况远不如其它三类降压药广泛,这是为什么呢?

利尿剂的缺点

长期使用较大剂量利尿剂可引起一系列不良反应,如血尿酸增高,糖、脂代谢紊乱,新发糖尿病增加等。

使用利尿剂的过程中比较麻烦,需要规律补钾,还要定期抽血监测血钾。

另外尿量较多、总是频繁排尿也给患者带来困扰。

哪些患者适合利尿剂?

有这些缺点,那是不是利尿剂就没有价值了?

当然不是。对于以下几类高血压患者利尿剂具有重要价值:

老年高血压患者

老年高血压多伴有水钠潴留,利尿剂可以很好地解决这个问题。

盐敏感性高血压

跟平时吃盐太多有关的高血压,服用利尿剂可以排出体内过多的钠。

心功能差

利尿剂是降低心脏负担不何或缺的药物,心功能差出现下肢水肿的患者,比较适合用利尿剂。

联合用药

使用 3 种及 3 种以上高血压药物的患者可能需要使用利尿剂。假如两种药物还不能很好控制血压,说明高血压比较顽固,多伴有水钠潴留,这时加用利尿剂的效果通常较好。

常用利尿剂有哪些?

用来降血压的利尿剂主要包括两种:

  • 一是噻嗪类利尿剂,临床上常用的氢氯噻嗪;

  • 二是新型利尿剂,临床上常用的是吲达帕胺。

还有两种利尿剂不作为常规推荐药物,一是袢利尿剂如呋塞米,利尿作用太强,使用较少,一般是伴有心衰的高血压病人,还有高血压急症时使用;二是保钾利尿剂如螺内酯,利尿及降压作用太弱,通常配合其它利尿剂使用,用来防止低血钾。

用利尿剂的注意事项

服用利尿剂常见的不良反应包括:

水电解质代谢紊乱

利尿剂是通过促进肾脏排盐、排水,来达到降压的目的,所以容易发生水电解质紊乱。最常见的是低钾血症。

血钾过低对身体相当不利,一般来说服用利尿剂的病人,医生会在服用利尿剂时适当补充钾剂或与保钾利尿剂合用,并且定期检查血钾。

糖脂代谢紊乱

利尿剂对血糖、血脂的代谢有影响,所以高血脂、高血糖患者应该慎用。尤其是利尿剂与β受体阻断剂联合使用时,更容易造成糖耐量异常,尽量不选择联用。

血尿酸升高

痛风患者禁用利尿剂降压,因为会导致痛风明显加重。

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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

责任编辑: 张菁媛
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