分享
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

心脏骤停后,一直按压能不能救活呢?

2019-09-25作者:吕昌昊 (奥利宝)

657810997_medium.jpg

在开始之前,先讲个故事:

有一位老太太,心脏骤停被送到一家三甲医院。按了 30 分钟后,医生问家属要不要放弃,家属说不要。医生按了 3 小时后,患者恢复自主心跳。进入 ICU 治疗一周后,患者去世,花费几十万。

吃药自杀和头断了不一样

有时候,即使是比心脏按压更有效的抢救手段,也无力回天。

体外膜肺氧合(ECMO)是一种体外循环,它可以勉强地暂时替代心肺功能,但它不是永久性的全心人工心脏和人工肺。

ICU 医生、麻醉、体外循环部门的医生在选择是否做 ECMO 的时候,有一个标准:可逆病因。如果引起患者死亡的病因无法有效治疗,即使是 ECMO 也没有什么用处。

吃药自杀是一种中毒,是可逆病因。头断了是接不回去的,是不可逆病因。

ECMO 被广泛用于下列场合:

1. 可逆的心脏病:如复苏成功的急性心肌梗死患者,可以先上 ECMO 再做 PTCA 和支架植入

2. 可逆的呼吸病:如呼吸窘迫综合征

3. 发生在婴儿或儿童的、可以有效治疗的疾病

4. 术后支持:大型心脏手术后,医院有条件,且患者有足够经济实力并愿意做 ECMO 支持的

心脏骤停,复苏要做多久?

目前多数国际指南认为,持续 20 分钟高级生命支持(ALS),仍未恢复自主循环的患者,可以停止复苏。

根据某些资料,院外目击心脏骤停,在通知院内急诊的情况下,最多可以持续复苏 60~90 分钟直到抵达医院进行体外心肺复苏(ECPR),使用 ECMO。

目前国内的常态是:目击心脏骤停,复苏 30 分钟;非目击心脏骤停,不复苏。国际上部分国家复苏时间可能略少于 30 分钟。

为啥医生这么斤斤计较?

有些患者的家属又要问:「你们医生对时间这么敏感,他(患者)可是我家的顶梁柱!你咋这么计较呢?」

原因其实也很简单:

1. 这是对医疗资源的浪费

2. 这是对患者的不尊重

比如被抢救的人常常会肋骨骨折。有些人说这是医生按坏了,确实有一部分的肋骨骨折是由于医生的按压方式突然偏差造成,但大部分,还是因为肋骨确实忍耐不了上千次的按压(每分钟 100~120 次)。

如果想让患者有尊严地离开,请及时放弃。如果患者的病因确实没法逆转、救治,我们会向家属这样传达。

这是一种残酷的取舍,但在这背后,也是医学,对于人类的尊重一种体现。

一直按能救活吗?

有人会问了,是不是复苏的越久越好?如果有 100 个心脏骤停患者,每个都执行长达 2 小时的高质量标准 ALS 复苏,存活率肯定比 30 分钟要高啊。

但大量的数据是这样说的:

如果患者接受了超过 20 分钟,甚至 30 分钟的复苏后没有效果,更长时间复苏的效果将微乎其微,不超过 10%。

盲目延长复苏时间的行为是不可取的。但如果是年轻的患者,病因又可以逆转的话,一般会延长复苏时间。比如低体温、溺水、中毒的,可以延长到最多 6 小时。

按这么久,医生不会累死?

当然会累死。高质量的胸外按压既需要经验技巧,也是一个「体力活」。

这个时候就有按压机的存在了。有人说按压机的按压准确、均匀,是高质量的心肺复苏,但最新的资料证实,按压机不优于人工按压。

但是最新的资料同时也说

特殊的情况下,按压机能提供人类手动按压更好的效果,比如开着老金杯救护车走山路,或者在电梯里,或者从 Resus Bay 转 ICU 转运时。

如果复苏超过 3 小时,我们会建议用按压机代替,防止出现「累得按不动」的情况。

超过 3 小时的复苏通常是低体温溺水中毒,这三种情况也特别适合使用 ECMO,可以用 ECPR 代替传统复苏,或者在传统复苏成功后再用 ECMO 支持,减少再灌注损伤,提高成活率、出院率和神经预后。

不过,ECPR 的成活率和出院率仍然不是十分令人满意,尽早使用 ECPR、积极的体外循环管理、可逆病因的治疗后,仍然极有可能出现人财两空的情况。

然而在我国,有能力在目击院外心脏骤停后持续复苏,在自主循环恢复前,能进行 ECPR 的医院屈指可数。在全世界范围内,ECPR 也多用于发生在医院的心脏骤停中。


本文由作者授权修改转载

图片来源:站酷海洛创意

相关文章

cover
前段时间,大白叔在讲解「心肺复苏」要点的视频下面接到一位网友留言:「如果口腔异物咋办呢?」。大白叔给这位网友回复了,不过这位网友似乎对大白叔的答案并不满意。没关系,今天大白叔就与大家展开聊一聊这个话题。「气道梗阻」 与 「心脏骤停」学过急救的小伙伴们都知道,严重的气道梗阻会导致缺氧窒息,而缺氧是心脏骤停常见的十大可逆病因之一。而且一般来说,儿童和婴儿的心脏相对比较健康,心脏骤停的原因也多是呼吸方面
cover
这几年我打假了很多误导大众的急救新闻,读者朋友们在觉得气愤的同时,也有的在问:有没有正确施救的案例呢?之前有一则「丽水一男子跑步突发心脏骤停被成功抢救」的新闻就可以回答这个问题,具体新闻摘自丽水市人民医院视频号:7 月 29 日晚上 8 点左右,丽水市体育中心一男子在跑步时突发心脏骤停倒地,病情危急......  此刻,丽水市人民医院重症医学科主管护师李维维上前看到病人呈叹息样呼吸,上前评估颈动脉
cover
最近,急救和心肺复苏成了一个公众话题,也引起了普通百姓的重视。网上的教程和线下的急救培训也火了起来。2015 年版的 AHA 心肺复苏指南发布也有一段时间了,几乎每个医生都看过关于这份指南的解读。而 2010 年指南与 2015 年指南的对比,是急救培训时重点讲解的内容。可是很多时候,急救培训老师讲的有错啊!错在哪里?某心肺复苏培训 PPT某公众号解读文章大家的说法都很一致啊,怎么会是错的呢?——
cover
一、 识别和启动急救反应在确定周围环境安全后,立即拍打患者双肩并呼叫患者,一旦发现患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常(如仅有喘息),要在最短时间内呼叫 120,并立即启动 CPR。提示:心脏骤停的表现并非总是很直观,切忌由于犹豫不决或忙于检查脉搏等额外动作而耗费了宝贵的抢救时间。二、胸外按压(C - Circulation)把患者仰卧放置在坚硬的表面上,跪在患者胸部旁,一只手掌放在患者胸骨中下方,另