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心脏骤停后,一直按压能不能救活呢?

作者: 奥利宝 2016-07-18

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在开始之前,先讲个故事:

有一位老太太,心脏骤停被送到一家三甲医院。按了 30 分钟后,医生问家属要不要放弃,家属说不要。医生按了 3 小时后,患者恢复自主心跳。进入 ICU 治疗一周后,患者去世,花费几十万。

吃药自杀和头断了不一样

有时候,即使是比心脏按压更有效的抢救手段,也无力回天。

体外膜肺氧合(ECMO)是一种体外循环,它可以勉强地暂时替代心肺功能,但它不是永久性的全心人工心脏和人工肺。

ICU 医生、麻醉、体外循环部门的医生在选择是否做 ECMO 的时候,有一个标准:可逆病因。如果引起患者死亡的病因无法有效治疗,即使是 ECMO 也没有什么用处。

吃药自杀是一种中毒,是可逆病因。头断了是接不回去的,是不可逆病因。

ECMO 被广泛用于下列场合:

1. 可逆的心脏病:如复苏成功的急性心肌梗死患者,可以先上 ECMO 再做 PTCA 和支架植入

2. 可逆的呼吸病:如呼吸窘迫综合征

3. 发生在婴儿或儿童的、可以有效治疗的疾病

4. 术后支持:大型心脏手术后,医院有条件,且患者有足够经济实力并愿意做 ECMO 支持的

心脏骤停,复苏要做多久?

目前多数国际指南认为,持续 20 分钟高级生命支持(ALS),仍未恢复自主循环的患者,可以停止复苏。

根据某些资料,院外目击心脏骤停,在通知院内急诊的情况下,最多可以持续复苏 60~90 分钟直到抵达医院进行体外心肺复苏(ECPR),使用 ECMO。

目前国内的常态是:目击心脏骤停,复苏 30 分钟;非目击心脏骤停,不复苏。国际上部分国家复苏时间可能略少于 30 分钟。

为啥医生这么斤斤计较?

有些患者的家属又要问:「你们医生对时间这么敏感,他(患者)可是我家的顶梁柱!你咋这么计较呢?」

原因其实也很简单:

1. 这是对医疗资源的浪费

2. 这是对患者的不尊重

比如被抢救的人常常会肋骨骨折。有些人说这是医生按坏了,确实有一部分的肋骨骨折是由于医生的按压方式突然偏差造成,但大部分,还是因为肋骨确实忍耐不了上千次的按压(每分钟 100~120 次)。

如果想让患者有尊严地离开,请及时放弃。如果患者的病因确实没法逆转、救治,我们会向家属这样传达。

这是一种残酷的取舍,但在这背后,也是医学,对于人类的尊重一种体现。

一直按能救活吗?

有人会问了,是不是复苏的越久越好?如果有 100 个心脏骤停患者,每个都执行长达 2 小时的高质量标准 ALS 复苏,存活率肯定比 30 分钟要高啊。

但大量的数据是这样说的:

如果患者接受了超过 20 分钟,甚至 30 分钟的复苏后没有效果,更长时间复苏的效果将微乎其微,不超过 10%。

盲目延长复苏时间的行为是不可取的。但如果是年轻的患者,病因又可以逆转的话,一般会延长复苏时间。比如低体温、溺水、中毒的,可以延长到最多 6 小时。

按这么久,医生不会累死?

当然会累死。高质量的胸外按压既需要经验技巧,也是一个「体力活」。

这个时候就有按压机的存在了。有人说按压机的按压准确、均匀,是高质量的心肺复苏,但最新的资料证实,按压机不优于人工按压。

但是最新的资料同时也说

特殊的情况下,按压机能提供人类手动按压更好的效果,比如开着老金杯救护车走山路,或者在电梯里,或者从 Resus Bay 转 ICU 转运时。

如果复苏超过 3 小时,我们会建议用按压机代替,防止出现「累得按不动」的情况。

超过 3 小时的复苏通常是低体温溺水中毒,这三种情况也特别适合使用 ECMO,可以用 ECPR 代替传统复苏,或者在传统复苏成功后再用 ECMO 支持,减少再灌注损伤,提高成活率、出院率和神经预后。

不过,ECPR 的成活率和出院率仍然不是十分令人满意,尽早使用 ECPR、积极的体外循环管理、可逆病因的治疗后,仍然极有可能出现人财两空的情况。

然而在我国,有能力在目击院外心脏骤停后持续复苏,在自主循环恢复前,能进行 ECPR 的医院屈指可数。在全世界范围内,ECPR 也多用于发生在医院的心脏骤停中。


本文由作者授权修改转载

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

责任编辑: 羽美
奥利宝
本文作者 奥利宝
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