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怀孕期间出现尿结石该怎么办?

作者: 刘路浩 2016-07-19

怀孕与结石题图.jpg

王太太已经怀孕有 5 个月了。

这一天,王太太突然感觉右侧腰部出现剧烈的疼痛,痛得全身出汗,而且感觉想呕吐。王先生见情况不妙,急忙把王太太送往医院急诊科,做了 B 超检查才发现,原来是输尿管结石惹的祸。

医生询问王太太,怀孕之前有没有发现过有肾结石之类的。

王太太沉思了一下,想起来去年单位体检发现右侧肾脏有一颗很小的结石。但是当时结石比较小,除了偶尔腰酸之外也没什么症状,再加上工作忙,就把这个事情给忘了。

谁能想到,一颗小小的结石在孕妇身上,是有可能酿成大祸的。

孕妇尿结石,很危险!

由于妊娠期间生理变化大,如果怀孕之前就有肾脏结石的话,那孕期这些结石掉落在输尿管的风险就变高了。

一旦卡在输尿管出不去,就会造成梗阻,这时会出现最常见的结石症状——肾绞痛,也就是腰部的剧烈疼痛,有时还会出现腹痛、血尿、恶心、呕吐。

为了能生下宝宝,有的孕妇强忍疼痛不吃药不打针,结果严重损害了自身健康,其实这样对宝宝也有损害。

因为,泌尿系统的炎症和疼痛可能会诱发子宫收缩,甚至会引起出血、流产,而结石导致的尿路梗阻还会损害肾功能,形成肾功能「越堵越差、越差越堵」的恶性循环,让准妈妈陷入危险境地。

丁妈直说一个很简单的道理:如果母体不健康,胎儿的健康如何保障?所以,如果在妊娠期出现了输尿管结石,一定要及时治疗。

当然,更重要的是防患于未然。

怀孕之后怎么发现结石?

既然妊娠期输尿管结石的危害这么大,那么问题来了,怎么发现结石?

目前体检是发现尿结石比较可靠的方式,所以大家一定不要忽略了定期的检查(如腹部 B 超)。

其次,有一些引发结石的高危因素,准妈妈们一定要当心,比如:

1. 久坐不动、喝水少

  • 因为各种原因经常坐着,加上平时喝水少的话,尿液得不到稀释,浓度增高,尿中的结石结晶沉积就容易形成结石。

2. 饮食结构不合理

  • 在日常生活中过多食用含有草酸的食物如菠菜、豆类、茶叶、葡萄等容易造成草酸钙结石。

  • 尿酸盐结石的患者不宜食用含嘌呤丰富的食物如动物内脏、海鲜等。蛋白质和脂肪摄入过多时也容易形成草酸钙和磷酸钙结石。

  • 另外,汽水之类的软性饮料含有较高的糖分和热量,容易加速体内的水分流失,加重肾脏负担。

3. 地理环境和气候差异

  • 尿路结石有明显的地域和气候差异性,山区、沙漠和热带发病率较高,南方多于北方;夏季和在高温环境下工作都是造成结石高发的因素。

4. 继发性因素

  • 尿路梗阻和感染也是诱发结石形成的主要因素。另外,长期卧床等也会导致结石的发生。

防患于未然,孕期更放心

准妈妈们可以通过下面的 5 个方法进行预防:

  1. 怀孕前做个常规检查:如果存在尿石症的话,最好提前消除隐患,也可以找泌尿科医生进行评估后再怀孕。

  2. 多喝水:可以稀释尿液,有利于结石晶体排出,降低结石形成的风险。

  3. 不要憋尿。

  4. 适当补钙:保持钙摄入平衡,特别是饮食上的钙摄入是必不可少的。通过饮食摄入的钙不会增加结石的形成,所以不用过于担心。

  5. 调整饮食:多吃蔬菜和水果,不但能减少结石的形成,也有利于排便。但是有些食物会增加结石形成的风险,要少吃,比如草酸含量高的菠菜、浓茶、咖啡等。

然而,即使认真做到了上面几点,准妈妈们患上尿结石的可能也仅仅是降低而已,总地来说,孕期仍是容易患上尿结石的阶段。

凭啥准妈妈容易尿结石?

怀孕是一个十分辛苦的过程,从形成受精卵,到婴儿呱呱坠地,妈妈们要经历「十月怀胎」,才有机会顺利健康的产下宝宝。

然而,整个孕期体内激素剧烈变化,整个生理状态会发生很大改变,包括泌尿系统,也会受影响:

  1. 妊娠期孕激素水平升高,而雌激素水平相对较低,导致输尿管平滑肌蠕动减弱,尿流变慢;

  2. 妊娠的头 3 个月,肾脏及输尿管开始扩张,出现生理性的肾积水,可引起尿的滞留,这为结石的形成提供了温床;

  3. 妊娠后期增大的子宫还会压迫到输尿管和膀胱,增加了梗阻和感染的风险。

于是,命途多舛的准妈妈们,假如不做好前面说到的防范措施,真的很容易长出尿结石。更尴尬的是,这时候诊断尿路结石也存在困难。

为啥准妈妈的结石不太容易诊断?

一方面,正常怀孕过程中,日益增大的子宫压迫到膀胱,会出现尿路刺激症状(如尿急、尿频等),但这些正常的改变与输尿管结石的症状很像,医生可能一不小心就疏忽了。

另一方面,常用的 X 线检查对于孕妇有一定的风险,有时候不能用,这就给妊娠期输尿管结石的诊断增加了难度。

不过好在有替代方法,即 B 超检查,它简单、快捷、对胎儿无害,所以是首选诊断方法。

比如开篇王太太的故事里,医生就是做了 B 超检查确诊的输尿管结石。

怀孕与结石插图.jpg

妊娠期发现输尿管结石,怎么办?

因为胎儿对药物和 X 线很敏感,所以对于医生来说妊娠合并输尿管结石是一个棘手的问题,治疗时必须很谨慎才行。

总地来说,医生会综合下列因素,来决定治疗方案:

  1. 结石的大小及所在位置;

  2. 结石有无梗阻;

  3. 是否存在积水、积水程度;

  4. 有无尿路感染;

  5. 孕妇的全身状况好不好,目前所处的孕期

列出这么多条条是想告诉大家:医生选择治疗方案是一个复杂的过程,可千万别自作主张、擅自选择「治疗办法」。

下面我会列举一些治疗办法,主要包括保守治疗、手术治疗,以及最后的「办法」:中止妊娠。

治结石,保守方案有这些

妊娠期间手术风险非常大,在能控制病情的前提下一般主张保守治疗,通常以服药和观察为主的保守治疗是第一道防线。

主要措施包括:

  1. 大量饮水,增加尿量,有助于体积较小的结石冲刷出来。

  2. 如果有肾绞痛发作时,需要对症治疗,应尽量选用对胎儿影响较小的药物。比如阿托品、黄体酮可以解除输尿管平滑肌的痉挛,缓解疼痛。

  3. 如果有合并了感染的话,可以选用青霉素类抗菌药物。

大部分情况下,通过保守治疗是可以自行排出来的。

保守方案行不通,就只好手术了

但是如果结石体积较大,卡在输尿管排不出来怎么办?

这时,可能就要考虑手术治疗了。

常用的手术方式有两种:

1. 放置双 J 管引流

就是从尿道口进去,把一根管子由下往上前行,一直到穿过结石梗阻的部位,这样尿路又重新通畅了。

2. 经皮肾造瘘引流

就是在腰部穿刺到肾脏,然后插入引流管将尿液直接引流出来,这样,肾脏里的尿液就能顺利排出来了。

这两种办法都是暂时的,最终是产下孩子后再处理结石。

手术治疗还有别的办法,下面这两种方式,准妈妈是不适合的:

  1. 体外冲击波碎石治疗:对胎儿及女性生育能力均有一定影响。

  2. 微创碎石手术:有可能造成流产,并不常规选用。

少数危急情况下,比如,结石梗阻很久、合并了严重感染,或是孕妇出现了休克、生命体征不稳定,此时应积极救治孕妇,必要时甚至需要中止妊娠。

总之,怀孕后妈妈们要注意观察身体状况,出现不适应及时到医院就诊,早发现早处理才能安全度过孕期。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

责任编辑: BruceLi
刘路浩
本文作者 刘路浩
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刘路浩 广州医科大学附属第二医院器官移植科

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