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精确制导降血压的药物——ACEI 和 ARB

作者: 田龙海 2016-08-03

某某沙坦普利.jpg

2014 年美国成人高血压治疗指南(JNC8)推荐四大类降压药:噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)和钙离子通道拮抗剂(CCB)。

其中 ACEI、ARB 类的药物,在高血压的治疗中占有很重要的地位,从医生的角度看,他们是降压药中「精确制导武器」,这两种药物的作用,有些类似,我们就来一起介绍一下。

  • ACEI 类降压药通常以「XX 普利」命名,如卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普照利、培垛普利等。

  • ARB 则通常被称为「沙坦类」降压药,包括替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。

精确制导降血压

这两类药物发挥降压作用均与「血管紧张素」有关。从名字上就不难看出,这个东西就是让血管变紧张的,跟血管收缩血压升高有直接关系。

正常状态下,血管紧张素如同一个指挥血管收缩的信号,有很重要的生理作用,如血容量不足时维持血压及组织血供等。但在病理状态下,信号就会变得太多、太强、或者太乱,让血管无所适从、天天高度紧张、不产生高血压才怪!

这两种药物是怎么对付血管紧张素的呢?

简单理解 ACEI 就是阻止血管紧张素这个信号产生,血管就不会紧张;而 ARB 则是偷梁换柱,让一个冒牌货,占了血管紧张素的信号接收器,信号传达不了,当然血管也不会紧张。

可以看出来,ACEI 和 ARB 实际上是一条公路上的先后两道关卡,ACEI 在前,ARB 在后,都是对抗血管紧张素的。似乎两者一起用效果更加,其实不是。当使用 ACEI 后已经阻止了 99% 的信号,再冒着多一种药物副作用的风险,用 ARB 解决那 1% 的漏网之鱼,太不划算了。

保护心脏和肾脏

在患有高血压的前提下,如果有下面这些情况,应首选用 ACEI 或者 ARB。

  • 心室肥厚、心脏扩大、心功能减退等心脏问题;

  • 糖尿病;

  • 不严重的肾功能异常导致的尿蛋白阳性。

ACEI 和 ARB 能延长心力衰竭患者的寿命,特别是 ACEI,在源头上通过减少血管紧张素Ⅱ生成,在保护心脏功能方面的作用,优于其他扩血管药及强心药。ACEI 与利尿药联用是一种治疗高血压伴心力衰竭很重要的治疗方案。

ARB 对于控制高血压肾病或糖尿病肾病导致的尿蛋白阳性则更有优势。

需要注意的是有部分患者服用 ACEI 时,可能会出现无法耐受的干咳,这时应及时换服 ARB,就可以有效地解决这个问题。

降压好武器也有副作用

任何药物在产生治疗作用的同时都会有副作用,ACEI 与 ARB 也不例外。

ACEI 的副作用除上面提到的干咳之外,可能还会引起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响。

所以有些人是不能用 ACEI 类药物的:

  • 未用药之前已经存在血肌酐升高的肾脏疾病患者,不能用;

  • 高血钾患者在未将血钾控制在安全水平时,不能用;

  • 肝功能较差人群,需要慎用;

  • 孕妇禁用。

ARB 除很少引起干咳外,其它的副作用与 ACEI 类似,但 ARB 有引起的粒细胞减少和横纹肌溶解风险,如果服用 ARB 期间检查血常规发现问题时,或出现肌肉酸痛一定要及时就诊。

联合用药好搭档

文章开头提到了几大类降压药,这些降压药如果采用合适的方案,联合使用,有时会起到更好的效果。ACEI、ARB 类药物也是一样,是和各类降压药联合使用的好搭档。

  • 与利尿剂联用适于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压;

  • 与钙离子通道拮抗剂(CCB,地平类降压药)联用,适合高血压肾病、高血压合并冠心病、高血压伴动脉粥样硬化的患者,两药联用血压有效控制率可达 80% 以上,同时还能缓解地平类降压药的一些副作用。

  • 与 β 受体阻滞剂共同使用,对高血压伴心肌梗死、高血压伴心力衰竭、高血压伴心动过速时非常适合。

一种好的联合如同最佳搭档,可产生事半功倍的效果!

了解其他降压药,请点击下面链接:

>>应用最广泛的降压药——地平类

>>历史悠久的降压药——利尿剂


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

责任编辑: 张菁媛
田龙海
本文作者 田龙海
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