丁香医生审稿专业委员会同行评议通过吃降压药，千万不要犯这 5 个错误！
高血压是最常见的慢性病，威胁心脑血管病最主要的危险因素。想把血压控制在正常范围，除了饮食调整意外，合理用药也是非常重要的手段。
不过，现在关于降压药，大家还是有很多偏见、误解。
误会不解除，很多患者就没办法安心规范用药，总是吃吃停停，对身体的伤害非常大。
下面，就最常见的 5 个错误，给大家做个解答，希望能解除大家对降压药的误解，在医生的指导下规范用药，控制好血压，健康生活。
错误 1：能不吃药就不吃药
正确做法：及时用药对身体好
很多朋友发现控制高血压之后，总是会问：先不吃药行不行？先控制饮食看看，能不吃药就不吃药。
这种想法可以理解，建立好的生活习惯，对于控制血压的帮助确实非常大。
但对于发现高血压时血压超过 180/110 mmHg 的患者，有糖尿病等增加心脑血管意外发生风险的疾病，建议立即开始口服降压药控制血压。把血压控制在正常范围，才是避免心脑血管并发症的最佳手段。
对于血压不高，心血管意外风险比较小的患者，如果调整生活方式 1～3 个月，血压没有降至正常，也要早开始药物控制。
错误 2：一开始用药不能用「好药」
正确做法：尽快使用适合的药物，
目前临床常用的有 5 大类一线降压药，包括钙通道阻断剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、受体阻断剂，都是好药。如果哪个药是坏药，那肯定就被淘汰了，就不值得使用。
对不同的人群，选择降压药会有不同的首选推荐。
青年人，首选 受体阻断剂和 ACEI 类药物；
老年人，动脉粥样硬化严重，CCB 类可能为首选；
糖尿病和慢性肾病人，ACEI 和 ARB 类作为降压药物的首选。
这些首选推荐，是为了尽快的找到合适的降压药，并不意味着绝对的「好」「坏」。对于每个患者来说，能把血压降到正常范围，长期服用没有明显副作用，那对这个患者来说，这个药，就是最合适的药，是好药。
至于「降压药要留余地，一开始用了好药，以后就无药可用」，这种逻辑根本就不通，一开始不选择最合适的药物，不好好降压，难道要等血压控制不好，心梗、肾衰了再好好用药吗？
错误 3：长时间用同一种药需要换药
正确做法：不要频繁换药
高血压的用药，非常的个体化，每个人对高血压药物敏感性不一样，所以刚开始用药的时候，可能需要一段时间来找到适合的药物种类和剂量。
一旦找到能够使血压达标，没有明显副作用的药物，就要长期坚持服用，不需要常规替换，
高血压又不是细菌，不会出现「耐药」这种情况。在血压控制得好好的情况下，不要换药。因为换药不仅要承担血压波动的风险，还可能面临新药物带来的副作用，是不是得不偿失？
如果血压情况有变化，可以在医生的指导下进行药物调整、加量或换药，而不是因为用的时间长了就换药。
错误 4：联合用药副作用大
正确做法：血压达标最重要
控制血压的目标是最大程度地降低心血管并发症发生，对大部分高血压病人而言，单一药物难以控制血压达标，所以需要联合用药。
不同降压药的作用机制不同，如果联合用药方案合适，不仅能控制好血压，还能减少并发症。比如 CCB 类药容易引起心动过速，此时联合使用受体阻断剂可以很好的预防心动过速。
用药方案需要由心血管科医生来制定，取长补短，患者自己不可盲目自行组合。
错误 5：血压降得越低越好
正确做法：降压目标要因人而异
对于不同的人群，降压目标值是有所差别的，过低的血压也会增加心脑血管疾病的风险。
一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至 140 / 90 mmHg 以下；
65 岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150 mmHg 以下，如能耐受还可进一步降低；
如果伴有肾脏疾病、糖尿病，病情稳定的冠心病、脑血管病，那降压目标应该更加个体化，一般可以将血压降至 130 / 80 mmHg 以下。
控制血压的目标值应根据具体情况具体分析，不能一味追求血压达到正常水平，不顾及年龄及患者的具体情况，而一味要求降压到「正常」水平，势必影响心、脑等重要器官的供血，反而得不偿失。
除了吃药，生活方式的调整对高血压患者来说也十分重要。不论是否用降压药，生活方式都是健康的基石。
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参考文献：
2010 年中国高血压指南；
陈燕. 高血压病的危害及合理药物治疗.中国医药指南[J]. 2012,10(26):63-64；
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郑君毅,蔡 英,丛洪良.高血压药物治疗的研究进展.医学综述[J]. 2014,20(13):2423-2424；
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