菜单
科普文章
搜索

感染 HPV 的人,为了预防宫颈癌就要 LEEP 锥切吗?

作者: 刘彦春 2016-09-09

HPV与LEEP刀题图.jpg

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,以前认为发病人群是 50 岁以上女性,而近年来其发病趋势呈年轻化、低龄化。

在众多癌症中,宫颈癌是目前唯一明确致病因的癌症,即高危型 HPV (人乳头瘤病毒,Human Papilloma Virus)持续感染是癌变的必要条件。

对于高危 HPV 病毒感染并已经发生 CIN 改变(宫颈癌前病变)的患者来说,很多情况下会面临使用 LEEP 锥切的治疗建议。

到底什么情况下需要 LEEP 锥切?哪些可以避免 LEEP 锥切?今天丁香医生就和大家一起看看。

什么是 LEEP 锥切?

LEEP 锥切,是采用高频无线电刀产生的超高频电波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身吸收电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的。

由于 LEEP 锥切治疗宫颈病变操作简单,手术时间短,术中出血少,患者恢复快,因此成为治疗 CIN(宫颈癌前病变)的常规方法。

但是,LEEP 锥切也有不容小视的弊端。

弊端 1:LEEP 锥切术后有复发风险

研究表明 CIN 患者 LEEP 术后,进行至少 1 年的随访,复发率为 12%。CIN Ⅱ、Ⅲ 级患者 LEEP 术后随访,2 年内复发率达 30%。

那么,为什么会复发?原因至少有以下几点:

  • 首先,HPV 是种外来的病毒,它并非是自身产生,因此我们要明白,人一生中感染高危 HPV 病毒的机会很多,是没办法精准控制的。

  • 其次,锥切不能切掉病毒,但 CIN 的改变最根本的原因是高危 HPV 的感染,病毒是不可见的,我们唯一能见到的是已经发生改变的结果。

打个比方说,高危 HPV 病毒是幕后老板,CIN 是凶手负责执行,而 LEEP 就是警察,这个警察只抓住了凶手阻止了暂时的坏事发生,但真正的幕后老板没有找到,等到时机成熟幕后老板重新集结势力,坏事仍然可以水到渠成。

  • 另一个更坏的结果是,在 LEEP 术中由于基底组织暴露,术后一段时间的宫颈状态较为脆弱,可导致部分患者的高危 HPV 潜伏得更深,发展更快。

这也就解释了为什么 LEEP 术后复发率较高。

弊端 2:LEEP 切除术最多 3 次

宫颈可承受最大程度的 LEEP 切除不能超过 3 次,很多锥切 3 次后仍感染高危 HPV 导致病变的患者,最终只能摘除子宫。

我在门诊中常见 LEEP 锥切两次的女孩子还未生育过,经过多次的 LEEP 锥切后宫颈口形态乱七八糟,很多时候都无法正常找到宫颈口,试问这样的宫颈状态,其生育的难度怎么会不高。

而更令人痛心的是,这些女孩子们也并没有一切了之,切除后随访中再度发现高危病毒感染者很多,感染后发生病变的比率也不低,那她们接下来面临的选择只能是摘除子宫。

子宫摘除后,对于整体的盆腔组织,它的完整性就被破坏掉,我们本来「各在其位」的内脏器官会因为一个子宫部位的缺失而发生移位及下垂。因此很多切除子宫的女性在日常生活中会长期伴随疼痛,而疼痛的原因是因为整个摘除手术中影响了众多神经的损伤,因此这种影响会涉及到坐卧行走等生活的方面,让生活质量下降。

弊端 3:可能影响生育

我在门诊遇到很多 HPV 感染者,在沟通时不少人都说之前查出高危 HPV 病毒或者 CINⅠ级时,有些医生就会建议其马上进行锥切,但正规医院对于锥切都是慎之又慎地给予建议。

前面提到过常见的 LEEP 锥切两次还未生育的女孩子,多次 LEEP 锥切后宫颈口形态乱七八糟,很多时候都无法正常找到宫颈口;而手术后会影响宫颈粘液的分泌,精子进入子宫的阻力增大;宫颈的完整性遭到破坏,宫颈口的位置多半也发生改变,这样一来生育的难度自然会增加。

此外,由于 LEEP 术破坏了宫颈的完整性,宫颈长度变短、宫颈壁变薄、承托力降低,孕期因宫颈壁过薄导致「兜」不住孩子,而发生流产。

我遇到过一个 27 岁的患者,就是这个情况,最后只能把宫颈口手术缝合,才能「兜」住渐渐长大的孩子,等生产时再把缝合线拆除才能分娩。

什么情况下才考虑 LEEP?

由于从高危 HPV 感染到宫颈癌的发生,大约需要 5~10 年甚至更长的时间,而高危 HPV 病毒并不是不能清除的,宫颈癌是完全能够做到可防可控。但经常能看见患者给我留言说:

我怎么是这样治疗的?不是说 5~10 年才癌变吗?不是说 LEEP 是最安全的吗?不是说高危 HPV 病毒可以自我清除吗?

其实医学没有那么绝对,虽然有那么多「不是说了如何如何」,但实际上哪个都不是针对你的具体情况来说的。

他人的经历是我们参考的依据,但不是一定会按照这样的轨迹发展。如果对于因单纯的「宫颈糜烂」、高危 HPV 感染或 CINⅠ级而选择切除,切除后的副作用远远大于切除前的疾病本身。

目前针对 CIN 改变的治疗,并非只有锥切可选择,尤其是未婚未孕的女性,较为柔和和安全的方法更为适合。所以,我的建议是:

  • 对于未生育的女性而言,建议不要把 LEEP 锥切放在选择的首位。

  • 对于病情发展较快、病情本身较重,已经到癌症阶段的,不想切也必须要切了。

  • 除了癌症阶段以外,一般对于已经到达 CIN Ⅲ 级的,并且发展速度较快的,治疗时间上没有太多余地的,根据患者的实际情况可以考虑 LEEP 锥切术。

还有一些女性仅仅是高危 HPV 病毒感染,却使用 LEEP 锥切来清除病毒,这种方法让我很觉得很莫名其妙,同时也感到非常惋惜,因为手术无法清除病毒,而且高危 HPV 的治疗不必「大动干戈」。目前来说,HPV 还没有任何药物可以根治,主要还是靠自身的免疫力清除病毒,再加上定期的检查,及时处理即可,不至于影响女性生育力。


说到这里,丁香医生更要提醒大家对疾病要有科学的认识,这才是当务之急的事,多学习多了解才能少走弯路,避免遭受不必要的伤痛。


本文由作者授权丁香园使用,未经许可不得转载。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

责任编辑: BruceLi
刘彦春
本文作者 刘彦春
更多文章

刘彦春 北京地坛医院皮肤性病科 主任医师

丁香医生
不只是科普 更是健康工具
点此安装