尿液中检查出细菌，严重吗？

几乎每一次门诊，都有患者拿着尿液检查的化验单，面色焦急地说：

医生，我的尿里长了好多细菌，是不是尿路感染了？要怎么办？

先别慌

有这样的反应太正常了——在人们的想象中，细菌就是感染的同义词。

然而，在尿液检查中，出现细菌更常见的情况是：尿液标本污染！

我们的生活环境，几乎处处都有细菌，尿液检查的尿杯和尿管也不能幸免。人身体的某些部位，比如消化道，也是细菌生长的理想场所。

人体内肠道细菌的数量能达到人体总细胞数的 10 倍，称起来足足有 3 斤重！

同样的，尿道及周围存在一些细菌，是合情合理的。

所以，如果尿常规检查中单单只显示检出细菌，先不用惊慌。医生需要结合其他线索来进一步判断。

尿路感染的诊断

最为重要的线索是临床症状。

如果真的出现尿路感染，患者通常会出现：

• 尿频（正常饮水情况下，每日排尿大于 8 次）
• 尿急（一旦有尿意需即刻排尿）
• 尿痛（尿道的刺痛或灼热感）

上述三者合称为「膀胱刺激征」，提示尿路感染发生的部位较低，考虑膀胱或更末端的尿道发生感染。但如果同时出现发热、腰痛等不适，则提示尿路感染的部位可能较高，要考虑肾脏是不是发生了问题，比如肾盂肾炎。

由于尿道解剖学的特点，女性比男性更容易发生泌尿系感染，约有一半左右的女性一生中有过尿路感染的病史，而妊娠期妇女的发生率更高。因此，当女性出现膀胱刺激征时，尿常规中细菌的提示意义就很大了。

如果有了症状，记得及时就医，明确病因。

两种特殊情况

并不是所有的泌尿系感染都会出现膀胱刺激征，当患者尿常规中存在大量细菌而又没有临床症状时，我们需要参照尿常规中的另一个重要项目——白细胞。

白细胞是一种炎症细胞。「炎」是两团火，而白细胞恰如人体里的消防队员，当感染出现时，它们会迅速地赶到现场去灭火。尿常规中白细胞的出现，提示我们需要警惕是否存在泌尿系感染导致的炎症。

此时，医生往往会建议患者做一项检查：清洁中段尿培养。

按排尿时的先后顺序，一次排尿可分为前段、中段和后段，中段尿是排尿过程中流速最快最顺畅的部分，被污染的可能性也最小。

无症状的患者，如果连续两次中段尿培养的菌落计数均 ≥ 10 万个/毫升（或革兰氏阳性菌（某一种类的细菌） ≥ 1 000 个/毫升），并且两次培养的菌种相同，则诊断为泌尿系感染。

对于有症状的泌尿系统感染患者，一般需要进行抗生素治疗。而无症状的人群是否需要治疗，则仍存在争议。一般认为怀孕、学龄前儿童、曾出现过症状或有尿路梗阻等复杂状况的患者，需要选择合适的抗生素治疗。具体的方案，医生会结合其他检查结果来确定。

总结一下

好了，最后总结一下，当我们看到尿常规检查中出现细菌超标时：

1. 别慌张，多数情况下，可能仅仅是污染。

2. 如果同时存在尿路症状或合并尿白细胞阳性，需要进一步完善清洁中段尿培养。

3. 无症状无感染的细菌尿，交由医生判断，是否需要治疗。

4. 女性更容易发生尿路感染，临床判断时会更加谨慎。

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