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哮喘患者使用激素常见误区

作者: 李文丰 2016-10-08

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有一群「意志力异常坚定」的顽固哮喘患者,不管是吸入激素、口服激素、静脉激素,凡是涉及激素二字的,统统砍掉,绝对不用,也怂恿其他哮喘患者说绝对不能用。

他们只道 2002 年那场恐怖的非典事件是由激素导致股骨头坏死而使人致命。

此外,如果我在哮喘宣讲台上问底下观众:最有效的控制哮喘的药物是什么?大家肯定毫不含糊就能告诉我说是「吸入激素」。但如果我是在网络上随机问一些哮喘患者,告诉大家是「吸入激素」,恐怕要被很多人笔伐口诛了。

这一些现象侧面反映了普通哮喘群体对使用激素仍有相当多的误区。

误区一:哮喘患者绝对不能使用激素

首先说明的是。2002 年那场 SARS,正是因为钟院士提出的激素方案救了不少人。

当时来说大剂量静脉激素冲击是治疗 SARS 的唯一方案。

我们要区分的是,股骨头坏死是大剂量静脉激素造成的不良反应,但并不意味着注射静脉激素就会股骨头坏死,在如果不选择静脉注射,等待他们的只是生命的终结

而且哮喘患者这边用的是吸入激素,与注射静脉激素不同的是,吸入激素很少作用于全身,不良反应已经是小的不能再小的了,即使是孕妇和儿童都可以使用。

吸入激素直接作用于肺部,很少入血,故而不良反应很小。

误区二:只用吸入激素

一些哮喘患者使用吸入糖皮质激素(布地奈德、氟替卡松等等)控制哮喘,而且病情控制得不错,但某一天可能病情急性加重,喘息发作,这时使用多种吸入药物(包括吸入激素和支气管扩张剂)效果不佳时,建议可以短期小剂量口服激素。

短期(一般是几天)小剂量口服激素,不会造成太大的不良反应,倒是可以帮助很好控制病情。

等病情趋于好转或者稳定,再停用口服激素,继续使用吸入激素(或者联合长效支气管舒张剂)平稳渡过。

任何时候,不谈剂型、不谈剂量、不谈疗程地使用激素都是耍流氓。

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误区三:坚决不能用静脉激素

一些患者哮喘急性加重,需要住院治疗,雾化吸入激素效果不佳,这时应该使用静脉注射治疗来稳定病情。

哮喘急性发作时,部分患者可以通过雾化吸入激素来解决问题,但病情严重的情况必须坚决、果断、勇敢、毫不退缩地使用静脉激素治疗。

静脉激素能迅速发生强大的抗炎作用,非常有利于病情的恢复,如果此时不用静脉激素,恐怕患者将会扛不过来,此刻使用静脉激素治疗是绝对正确的。

以上是三个阶段的激素使用常见误区,再一次强调,吸入激素是控制哮喘的最有效的药物,没有之一,如果你不相信吸入激素,那就基本上等同于拒绝承认现代医学在哮喘治疗上的贡献。

口服、静脉激素都不可怕,该用时还是得用,短期剂量不大使用是没有问题的,不要妖魔化它们。

当然,过度使用激素也是有害的,而且还不小,民间有很多所谓的治疗哮喘的「祖传秘方」可能就是掺杂了口服激素(比如地塞米松)的成分,如果患者不能识别,长期大剂量口服这些秘方,到头来就苦不堪言了。

使用激素,必须擦亮眼睛,在医生的指导下科学使用,方能利用好这把「双刃剑」。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

责任编辑: 堇俞
李文丰
本文作者 李文丰
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李文丰 广东药科大学附属第一医院重症医学科 住院医师

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