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拍拍背就能把痰拍出来吗?

作者: 施翰 2016-10-29

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每年的秋冬,都是呼吸道疾病肆虐的季节,而且年年都有不少宝宝会中招,甚至有的宝宝现在已经中招了。

在发生呼吸道疾病时,最常见的症状之一就是咳痰了。但咳痰可是一个技术活,有很多小宝宝还没能掌握,有些小宝宝甚至连基础版的咳嗽都还没学会。爸妈们往往只能通过宝宝嗓子眼里那呼哧呼哧的声音,来判断宝宝是不是有痰。

察觉到宝宝有痰,不少爸妈本能的一个动作就是给宝宝拍背(拍痰),希望能通过这个充满爱意的动作帮助宝宝排痰。

想象当中,通过不断重复这个动作,可以把堵在呼吸道里的痰液给「拍松」了,甚至能让痰液不断向上走,然后从嘴巴里吐出来,或者到了嗓子眼换个方向吞到胃里去也好啊。

这个动作简单易学,理论上似乎也是可行的,曾经安慰了不少家长焦虑的心——至少为孩子做了些什么,帮他拍背排痰了。

可问题是,这个动作真的能把痰拍出来吗?

拍拍拍就能有效排出痰液?

拍背排痰,往「高大上」里说,它属于「胸部物理治疗技术」的一种,手工叩击拍背的拍痰动作属于比较原始的一种做法,现在还发展出了许多其他方法。

传统的胸部物理治疗技术包括体位引流、胸部叩击、吸痰等,近年来又多了一些新技术,包括高频胸壁振动、呼气正压技术、肺内叩击通气、超短波疗法、微波疗法、紫外线疗法等。

这些方法看起来很高端吧?但事实上,无论是最原始的拍背,还是最新的各种技术,仅靠拍击产生的震动是很难把气管里的痰给倒腾出来。

对于常见的呼吸道疾病比如肺炎、毛细支气管炎等都没有确切益处,既不能改善呼吸情况,也不能缩短住院时间,有些情况下反而会增加患儿的不适感。国内外儿童肺炎相关的指南也都认为没有必要常规采用。

虽然对毛细支气管炎、肺炎等疾病,拍背并没有什么确切的益处,但仍需要注明一点,就是确实有一些疾病是可能需要进行胸部物理治疗的,比如孩子患有与呼吸道分泌物清除困难相关的疾病,如神经肌肉疾病、气管支气管软化症等。

那拍痰还能拍吗?

我们的观点是:并不推荐拍痰,但不反对适度的拍痰。

叩击拍背虽然可能起不到很好的排痰效果,但也不会有什么副作用,至少可以给焦虑的家长起到一个心理安慰的作用。所以呢,并不反对给孩子适当的拍痰,底线就是别弄得孩子太难受。

如果想给宝宝拍痰,那么要注意,为避免误吸,最好不要在喂完奶或吃饱后的一小时内拍背,同时,要注意力度,不能拍的过重,以宝宝不觉得不舒服为原则。

拍痰没用,那化痰药、止咳药呢?

1. 化痰药?

别抱太大希望。

所谓「化痰药」,其实是个伪概念,因为目前并没有什么可以把痰直接化掉变没有的「化痰药」。

医学上只有「祛痰药」,主要包括痰液稀释药、黏痰溶解剂、黏液调节剂,主要作用是把黏稠的痰液稀释,让痰液更容易咳出来。但由此而来的另一个问题就是,如果把痰液稀释,那么也就意味着痰量会增多,需要更多的咳嗽才能将增多的痰给咳出来。

但是,上面也说了咳痰是个是技术活,小孩子尤其是小月龄的宝宝,运用起来有难度。

而且,祛痰药在儿童中的疗效还有待进一步证实,所以也不该把它作为治疗重点,解决痰液生成的根源才更重要。如果能找到合适的成分比较单一的祛痰药,可以试一试,但是不要寄予太多期望。

2. 止咳药?

不建议用。

我们要制止一个动作,通常是因为这个动作对我们有害,但咳嗽其实是一个很本能的动作,通过咳嗽能够将呼吸道里的分泌物(痰液)清除出去,对人体而言是有益的,能够保证呼吸道通畅、避免堵塞和继发感染的发生。

所以,有痰的时候不建议刻意去止咳,美国儿科学会也强调,对于 6 岁以下儿童,非处方止咳药和感冒药都是有弊无利的,不能随便用,有痰的时候就更不建议刻意用止咳药或是感冒药去止咳了。

如何才能减少痰液?

拍痰基本无效,止咳药也不建议用,又不能给祛痰药寄予太高的期望,那宝宝有痰该咋办?

痰液的治疗还是取决于产生痰液的根本原因,但不管病因是什么,让孩子多摄入些液体总是有利的(包括母乳、配方奶),可能会有助于稀释痰液和舒缓呼吸道黏膜;但是这事儿也不能做过头了,过度补充水分也没有什么益处,孩子也难受。(硬逼着孩子多多喝水这样的事儿就别干了……)

到了一定年龄,还可以给孩子多吃一点温热的流食,比如稀粥、鸡汤等,也是补充水分的一种方法。

也可能不是痰啦

很多时候,家长听到孩子「喉咙有呼噜声」,或用手感觉孩子胸背部时可能会有「震颤感」,甚至孩子只是有清嗓子一样的咳嗽,就认为孩子「喉咙有痰」,但大多情况下孩子并没有真正的「痰」,而是鼻分泌物(鼻涕)倒流到喉咙所致,也就是说,家长听到的「痰」的声音,很多时候可能只是鼻涕。

这个情况多见于患有鼻炎、鼻窦炎的孩子,发生感冒(包括流感)的孩子也比较常见,尤其是在病程的中后期(这个阶段往往已经处于恢复阶段),那就更没必要用什么专门化痰的药物了。

但是,如果家长自己觉得孩子「有痰」,还是建议就诊,是否真的「有痰」需要找专业医生来帮忙确定。还是那句话,自己可不要擅自给宝宝用药哦。


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图片来源:站酷海洛创意

参考文献:
  1. 万学红,陈红 主编. 临床诊断学(第3版).人民卫生出版社, 2015
  2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(下)》.中华儿科杂志,2013,51(11):857.
  3. Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011.Thorax. 2011;66 Suppl 2:ii1/
  4. National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis: diagnosis and management of bronchiolitis in children. Clinical Guideline NG 9. June 2015. https://www.nice.org.uk/guidance/ng9 (Accessed on August 20, 2015).
  5. AAP:Caring for Your Baby and Young Child:Birth to Age 5.Bantam; 6 New Rev edition (November 4, 2014).
施翰
本文作者 施翰
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施翰 儿科硕士 丁香云诊所主诊医师

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